新生儿失血量超50%！孕妈飙升的AFP牵出“血战”真凶

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胎儿母体出血（Fetal-Maternal Hemorrhage, FMH）是妊娠或分娩期间因胎盘屏障受损导致胎儿血液进入母体循环系统的临床综合征，最早由韦纳于1948年提出 [1] 。

其病情的严重程度与失血量、出血率和同种异体免疫的存在有内在关系。一旦发生严重的FMH，会迅速导致胎儿宫内窘迫、胎儿贫血和胎儿死亡等多种不良妊娠结局，对孕产妇和新生儿的健康构成相当大的威胁 [2] 。

对于不明原因的新生儿极重度贫血，应高度警惕FMH可能性。早期识别、及时诊断和积极治疗是改善预后的关键，希望通过本文加深各位同仁对该病的了解。

案例经过

患儿基本信息

患儿女，胎龄35+3周，系G3P1孕母因"胎儿窘迫"急诊剖宫产娩出。出生体重 2.37kg。出生时，患儿全身苍白，呼吸不规则，心率 80次/分，Apgar评分 1分钟6分、3分钟8分、5分钟8分。患儿经气管插管正压通气复苏后转入新生儿重症监护室。

关键产前征象

孕母31岁，A型RhD阳性，产前常规检查均未发现异常，无妊娠期糖尿病或其他妊娠合并症。34+3周时，孕母意外跌倒史。分娩前1天，胎动减少，胎心监护呈典型正弦波型，胎儿大脑中动脉峰值流速>1.55MoM。

入院体格检查

患儿神志尚清但反应欠佳，全身皮肤明显苍白，血压测不出，休克评分5分（重度休克）。循环衰竭表现明显：股动脉搏动微弱，毛细血管充盈时间＞6秒，心前区Ⅱ/Ⅵ级杂音。呼吸系统：明显气促，三凹征阳性。

实验室检查

血常规： Hb 27g/L 极重度贫血、RBC 0.72×10 12 /L、HCT 9.7%、WBC 40.24×10 9 /L、PLT 136×10 9 /L、NRBC 19.5%、RET 显著升高。

血常规（血红蛋白和血小板计数）检查结果

血气分析： pH 7.144、PCO 2 19.5mmHg、BE -22.3mmol/L、乳酸 13.3mmol/L，提示严重失代偿性代谢性酸中毒。

血气分析检查结果

凝血功能：PT 24.4sec、INR 2.24、APTT 89.7sec、Fib 0.65g/L、FDP 1.6mg/L、D-二聚体 0.45mg/L FEU，提示凝血功能障碍。

凝血检查结果

血型及免疫学检查： 患儿B型RhD 阳性、抗体筛查 阴性、直接抗人球蛋白试验 阴性、G-6-PD筛查 阴性。

依据本科室复检规则，推片镜检，镜下见有核红细胞和嗜多色性红细胞增多，余未见明显异常。

我们立即将上述情况跟临床医生反馈，患儿血红蛋白极重度低下、网织红细胞计数升高，推测患儿严重贫血可能与其在胎儿期曾发生大量急性失血有关。血型检查结果也排除了同种免疫性溶血性贫血和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症。

我们持续关注该患儿后续的检查结果，并与临床医生沟通患儿病情。通过查阅大量的文献资料，并结合患儿母亲在产前1周有跌倒史、分娩前1天自觉胎动减少、胎心监护呈"正弦波"等临床表现，以及患儿出生时全身苍白、低容量性休克的表现，我们高度怀疑胎儿母体出血 FMH的可能性大。

基于临床表现和实验室检查结果的综合分析，我们马上将上述情况与临床医生沟通，提出患儿可能因FMH导致极重度贫血的诊断推测。

母血酸洗脱实验 Kleihauer-Betke实验和胎儿血红蛋白水平检测是该病重要的辅助检查，由于我们输血科未开展这些项目，遂建议临床进行母体血清甲胎蛋白 AFP的检测，以明确诊断。母体血清AFP结果 3421.18IU/mL（4105.42 ng/mL），支持FMH的诊断（当发生FMH时，母体AFP可大于1000ng/ml，分娩后逐渐下降至正常）。

案例分析

患儿因"肤色苍白、气促10分钟“入院，表现为全身苍白、低血容量性休克、极重度贫血 Hb 27g/L等症状。查体发现，患儿休克评分5分（重度休克），多器官功能障碍征象；血气分析提示严重失代偿性代谢性酸中毒，同时存在凝血功能障碍；这些表现提示大量失血导致的组织灌注不足和缺氧已经造成了严重的器官损伤。

同时，结合实验室检查结果提示患儿有核红细胞升高、网织红细胞增多，母体血清AFP显著升高 3421.18IU/mL等实验室证据，以及产前胎动减少、胎心监护呈正弦波和轻度胎儿水肿等临床表现，高度支持胎儿母体出血 FMH的诊断。按体重估算，患儿失血量约95mL，占总血容量的50%以上，属于大量FMH。

由于患儿贫血极其严重，紧急输血是挽救生命的关键措施。该案例成功救治的关键在于快速识别FMH的可能性，并立即启动紧急输血和多器官支持治疗等多种措施。

总结

本例患儿极重度贫血和低血容量性休克，通过详细的实验室检查与病因探究最终确诊FMH，经及时诊断和积极救治后获得良好预后。

此案例强调了对孕晚期胎动减少和胎心监护异常患者的警惕性，特别是有外伤史的孕妇，应高度怀疑FMH的可能性。同时，本案例也提示检验同仁们在面对新生儿极重度贫血的情况时，应全面考虑可能的病因，积极主动与临床沟通，助力临床决策。

参考文献：

[1] Piva I, Iannone P, Morano D, Greco P: Untimely diagnosis of fetomaternal hemorrhage: what went wrong? J Perinat Med 2018, 47(1):61-67.

[2] Li P, Shu H, Lin P, Wang J, Zhang D, Man D, Wang F: Case Report: Fetomaternal hemorrhage and its association with pronounced neonatal anemia. Front Pediatr 2024, 12:1423786.

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本文来源：检验医学网

责任编辑：叶子

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