沈氏女科第十九代传人沈绍功教授汇讲52首奇方（6）

沈氏女科第十九代传人沈绍功教授汇讲52首奇方（6）

二十七、抗链丸消咽喉炎

咽喉炎常由乙型溶血性链球菌感染所致，控制不好可引发免疫性疾患，特别是肾炎。

中医将咽喉炎归入“喉痹”范围，始载于《素问·阴阳别论》“一阴一阳结，谓之喉痹。”其病有急慢性之分，其证有虚实之变。急性者有风热、风寒、肺胃热毒；慢性者有阴虚、阳虚、气虚、唯喉痹多见风热上壅和虚火上炎，其治以清降为要。

自拟“抗链丸”，有银花、连翘、板蓝根、桔梗、玄参、生草6味组成，临证辩证加味，对急慢性咽喉炎均有效：风热选加菊花、桑白皮、薄荷；风寒选加苏梗、桂枝、防风；肺胃热毒选加生石膏、知母、生薏苡；阴虚选加麦冬、北沙参、女贞子；阳虚选加蛇床子、补骨脂、菟丝子；气虚选加生芪、黄精、仙鹤草；咽肿红痛选加马勃、露蜂房、僵蚕、蝉衣、山豆跟；咽痒发堵选加苏梗、桔红、百部、葶苈子；咽干欲饮选加百合、芦根、生地、知母、野菊花；音哑失声选加胖大海、玉蝴蝶、射干、金果榄。

这是我自己创立的叫“抗链丸”，治咽炎、喉炎，消咽喉炎。这个咽喉炎要重视呀，你不控制的话，因为咽喉炎的产生就是溶血性乙型链球菌造成咽喉炎，咽喉炎不控制跑到肾上面去了，会合并肾炎，别小看咽喉炎。清热用金银花、连翘和板蓝根；利咽用桔梗、元参和草决明；假如风热的加白菊花、桑白皮和薄荷；风寒的加苏叶、桂枝和防风；合并扁桃腺炎那热毒加生石膏、知母和生薏苡仁；阴虚引起的加麦冬、北沙参和女贞子；阳虚的咽喉炎，咽喉炎也会阳虚呀，主要看舌质淡、胖，形寒，又有咽喉炎又有火，又有阳虚，也很难处理的，这个时候就拿“抗链丸”，加上蛇床子、补骨脂和菟丝子，不用温燥的药，用温润的药；气虚的加生芪、黄精和仙鹤草；红肿的或扁桃体发炎的加马勃，马勃像海绵一样，非常轻，最多用1g就一大堆了、露蜂房、僵蚕、蝉衣和山豆根；咽痒，这个很难处理的，嗓子痒，非常不好处理，很难受，加苏梗、桔红，治咽痒桔红是个好药，加百部和葶苈子。原来搞急诊的时候，搞了个散剂，吹喉的散剂，就像扁桃腺炎不控制更容易导致肾炎。拿什么药呢？就拿露蜂房、僵蚕和蝉衣这三个药虫类药，再加上金银花和板蓝根，1﹕1，给它磨成粉，吹喉，就吹在脓肿的扁桃腺。当时怎么吹呀？那个纸，卷成筒，上面的尖把它去掉，把这个粉放在里面，对着病人嘴，一吹就吹上去了，很简单，效果非常好。扁挑体炎，抗菌素不行的，抗链球菌也不行的，用中药管用，要不了五天到七天消肿了，当时就定名为“吹喉散”，五个药。嗓子干的加百部、芦根、生地、知母、野菊花；嗓子哑的用胖大海、玉蝴蝶，玉蝴蝶也非常轻，像吹笛子的竹片一样，很薄，白的，中间有个黑点，玉蝴蝶最多也用1g，加上射干、金果榄，这是抗链丸。

二十八、阳和汤宁心悸

“阳和汤”，出自清《外科证治全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生草7味组成，系治疗“阴证疮疡”名方。功能温阳散寒，和血通滞。

心悸有快慢之分。缓慢型心悸常责之于心阳不振，温煦失养，治当温阳立法，正合阳和汤的方意。故临床用阳和汤治缓慢型心律失常有效，但宜化裁：以鹿角霜、桂枝，温阳散寒。熟地、炙麻黄，和血养心，振奋心阳。炮姜温中散寒。合成温阳散寒，养心宁悸之方。

临床应用还应加减：如有高血压和心衰者，以蛇床子代替麻黄；心动悸甚者选加川芎、石苇、生龙牡、羌活；形寒肢凉选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷不舒，选加全瓜蒌、薤白、乌药；气短乏力选加生芪、仙鹤草、扁豆衣；腰酸膝软选加生杜仲、槲寄生、川断。

“阳和汤”这是外科的方，内科大夫用阳和汤来宁心悸。尤其是治疗缓慢性的心律失常，它两个主证：一个是温阳散寒，有肉桂、麻黄，它有鹿茸或者鹿角可以改成鹿角霜、白芥子和炮姜，这里面主要用3个药：鹿角霜、肉桂和泡姜；另外和血通滞用熟地。假如高血压心衰的病人引起心律失常，加蛇床子；心悸厉害的，加上川芎、石苇、龙牡和羌活。心悸用羌活非常特殊，从药理来讲，羌活里面的生物碱，能纠正心律失常；从中医来讲悸呀属于风，当然是内风，但中医的悸原生态，内风和外风息息相关，所以用羌活来平悸止悸不矛盾，药理又能抗心律失常，所以这是一个特殊用药。怕冷的加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷、心悸的厉害加全瓜蒌、薤白和乌药；气短的加生芪、仙鹤草和白扁豆；腰酸的加生杜仲、槲寄生和川断。缓慢型的心律失常昨天我讲了，西医没办法，它认为这是个保护性的措施，不要吃药，实际上不是不要吃药，它是没有药。用中医温阳的办法，阳和汤加减有效。当然心律失常，甭管快速型的慢速型的，非常容易复发，复发的原因就是精神因素，心悸的病人心慌的时候，特别的紧张，特别害怕，怕心脏乱跳，跳了停跳，停跳就完了。但是往往这病人呢好了伤疤忘了痛，好了以后就不顾一切了，该生气生气，该着急着急，该吃喝吃喝，该抽的抽，所以复发率相当高。怎么办呢？这里我昨天讲了两个措施：第一个措施，就拿有效的药，快速型的慢速型的做成药粉，装在胶囊里面，至少吃1-2个月，1号胶囊，0.3g，一天吃3次，每次5个，这是一个措施；另外一个措施就是“两个本”，先天之本后天之本来巩固疗效，就是健脾调肾。用两个药：一个就是香砂六君子汤；一个就是杞菊地黄丸。

二十九、补心丹提心率

“补心丹”又名“天王补心丹”，出自明《摄生秘剖》，由生地、五味子、归身、天麦冬、酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗组成，滋阴养血，安神宁悸。

心率缓慢常因心肾不足，阴亏血少，心失所养而致。补心丹方意正好切中其病机，故用来提高心率有效。应用时以生地、玄参、天麦冬滋心肾之阴；党参、云苓健脾宁神；丹参、当归补血养心，炒枣仁、柏子仁、炙远志、五味子宁心安神，桔梗载药上行。

补心丹提心率还宜加味：加桂枝引入心经，加知母引入肾经且能清降虚火；补心气选加生芪、仙鹤草；养心血选加黄精、首乌、桑椹、大枣；滋肾阴选加杞果、女贞子、旱莲草；阳中求阴选加蛇床子、仙灵脾、生杜仲、槲寄生。

用补心丹并不是安眠，来提高心率，心跳缓慢的可以用补心丹。补心丹组成呢：第1滋阴，它滋的心肾之阴，用生地、玄参、天冬、麦冬；第2通过健脾来宁心，这很巧妙，就是用了气阴的关系，所以加了党参；第3个就通过补养心血用丹参和当归，再加上宁心安神的药炒枣仁、柏子仁、炙远志和五味子。这五味子是一个好药，酸收的好药，它里面的成分是五味子素，这个素很怕热，前几年风行于世，拿五味子来治疗肝炎，降酶，还做出了成药，但是五味子有个毛病，第一你要降酶，五味子必须后下，不后下这五味子素就破坏了，另外五味子的降酶要反跳，非常容易反跳，而且跳的比你服药之前的指标还要高，所以这几年，拿五味子来降酶的基本上都销声匿迹了，很少用了，但是五味子的酸敛作用，宁神作用，还是非常好的。第5个就是载药上行，因为心肾在上，所以它用桔梗，这它5个组方特点，构成了补心脏，提高心率，心率缓慢的用补心丹是个好方。但是你里面呢，可以随正变通，提高心率尤其是糖尿病的病人，心率很慢，你用党参就不合适了，这个时候你就可以用白扁豆，又能健脾，白扁豆还可以宁神，或者用生芪，生黄芪。

三十、心衰效方葶苈大枣泻肺汤

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇里建“葶苈大枣泻肺汤”，由葶苈子、大枣2味组成。泻肺行水，祛痰平喘，专治痰水壅肺证。

葶苈子泻肺祛痰，降气平喘，利水消肿，其活性成分有明显的强心效用，故十分适宜于心衰的喘息水肿证，可视作心衰的效药。生用可致泻，防其峻烈佐大枣缓和并养胃气。

临证治心衰还宜加味：为增强心之力，选加生芪、炒白术；为增利水之力，选加泽泻、泽兰、车前草、冬瓜仁；为增祛痰之力，选加全瓜蒌、莱菔子、竹茹；为增平喘之力，选加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；为增清肺之力，选加鱼腥草、黄芩、浙贝。

三十一、三参饮治心肝病

自拟“三参饮”，由党参、丹参、苦参3味组成。

党参是健脾补气主药。丹参是活血养血的主药。苦参是清热燥湿奇药。药理证实：党参能增强肌体免疫功能和应激能力，延缓衰老、强心、保护缺血心肌及保肝；丹参有钙拮抗剂作用，增加冠脉流量，保护心肌缺血，缩小心梗面积，降低心肌耗氧量，降血压，降血脂，抗动脉硬化，抗凝血，增强心脑组织的能量代谢，还能保护肝损伤，促进肝细胞再生，抗肝纤维化；苦参对心脏有正性肌力作用，抗心律失常作用，保护心肌缺血，明显扩张血管而降压。凡心肝病久难治者，均可试投“三参饮”。古训：“久病属虚”，以党参补虚；“久病入络”，以丹参活络；“余邪未清”，以苦参清热，十分符合理法方药。只是苦参最易苦寒伤胃，用量控制在10g以内无妨，为防其苦寒还可选伍神曲、木香、生内金、砂仁、陈皮之类。

“三参饮”治心肝病还应加味：心病选加生芪、当归、仙鹤草、麦冬、黄精、全瓜蒌、薤白、川芎、赤芍、苏木、葛根、三七粉；肝病选加醋鳖甲、板蓝根、金钱草、川楝子、元胡、木香、郁金、神曲、生内金、连翘、当归。

三十二、瓜蒌些白白酒汤的应用区分

张仲景在《金匮要略》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。为此组建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。

胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌些白白酒汤为主方。用全瓜蒌30g，宣痹宽胸，祛痰散结为君。薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣。白酒半两通阳止痛，轻扬药势为佐使。药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。

痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”

胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。

胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。

胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草，加桂枝，名“桂枝人参汤”，主治中焦虚寒而兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，名“附子理中汤”，主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”，主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚，痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连理汤”，主治脾胃虚寒，呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒，蛔虫腹痛证。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#论道岐黄#

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