吉林
咱很多中老年朋友，一得心衰症状体征都一个样：胸闷、喘气费劲、腿肿、晚上躺不平。
但我在心血管干了大半辈子，跟大家说实话：心衰不是一种病，是一种临床综合征，最常见就两种，扩张型心肌病心衰和冠心病心衰。表面看都是心衰，难受的感觉差不多，可病根不一样、检查不一样、吃药不一样、中医调理路子更不一样。要是分不清，稀里糊涂乱吃药、乱调理，越治越耽误事。
先给大伙用大白话讲病根。
冠心病心衰，说白了就是给心脏供血的血管堵了。就像地里浇水的管子，长年累月长斑块、变窄、堵死，心肌常年缺营养、缺氧气，时间长了心肌慢慢受损、坏死，心脏功能垮下来，最后拖成心衰。
这种人大多有高血压、高血脂、糖尿病，爱抽烟喝酒，平时经常胸口发闷、发疼，像压了块大石头，一累、一生气就犯病。
扩心病心衰就不一样了，心脏血管大多是好好的，一点不堵。毛病出在心肌本身，心肌变薄、发软、没劲儿，心脏腔室越撑越大，像个吹过头的气球，收缩无力，泵血没力气，慢慢就形成了心衰。
这类人大多没有明显心绞痛，就是常年浑身没劲、爱怕冷、手脚冰凉，走几步路就喘，腿上水肿反反复复。
再重点说怎么确诊鉴别，光靠看症状、摸脉象容易看错，容易误诊。
做心脏彩超只能看个大概：冠心病大多是局部心肌没劲，一段好一段差；扩心病是整个心脏都没劲，全心都扩大。
但真正能把两种病彻底分清、不犯错的，就靠两项检查：冠脉CTA、冠状动脉造影。尤其是冠脉造影，是鉴别这两种病的金标准。
一做检查一目了然：
血管有狭窄、有堵塞，那就是冠心病心衰；
血管干干净净、没大问题，偏偏心脏明显扩大、收缩无力，那就是扩心病心衰。
这一步千万别偷懒，必须检查清楚，不然治错方向，白花钱还遭罪。
再说说西药用药的区别。
冠心病心衰，核心任务就两件：通血管、防心梗、防血栓。
用药主要是他汀稳斑块、阿司匹林防血小板聚集，再配扩血管、改善心肌缺血的药，先把供血通道理顺，再调理心衰。
扩心病心衰，血管本来就不堵，用不着猛疏通、猛抗斑块那一套。治疗重点是强心、稳住心脏不再扩大、减负利水，多用调整心肌重构、减慢心率、利尿消肿、增强心肌收缩力的药。
一个是疏通管道，一个是修理老化水泵，用药思路完全不是一回事。
最后咱从中医角度唠唠，两种心衰辨证施治也差得很远。
冠心病心衰，多半是气虚血瘀、痰浊堵心脉。典型特点：胸口闷痛、刺痛，疼的地方固定不变，阴天、劳累、生气就加重，嘴唇发暗发紫。中医调理主打活血化瘀、通络宽胸、益气化痰，重在疏通、化开瘀堵。
扩心病心衰，大多是心肾阳虚、气虚水停。主要表现是特别怕冷、手脚冰凉、浑身发软没力气，胸闷但不怎么刺痛，就是憋气气短，腿肿反反复复。调理要温阳补气、健脾利水、固本养心，不能用太猛的破血祛瘀药，容易把正气伤着，得温补培元为主。
最后给大伙总结一句实在话：
冠心病心衰，是血管堵了，心肌饿坏了；
扩心病心衰，是心肌本身虚了，心脏撑大没力气了。
想分清，别靠感觉猜，一定要做冠脉CTA或冠脉造影确诊。两种病用药、中医治法完全不同，千万别自己凭经验乱买药、乱调理，找专业大夫辨证施治，再配合低盐少累、心态放平，才能把病情稳稳控制住。
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