从明年开始，超过71岁以上的乙肝患者，一定要做好这3个准备

七十岁后，乙肝复查最容易出现一个误区：化验单上转氨酶不高，腹部超声也没写大问题，就觉得这半年稳了。

慢性乙肝拖到高龄，风险不只在肝细胞本身，还会落到门静脉、肾脏、骨骼这些地方。七十一岁往上，下一次年度复查起，检查单最好别再只盯着肝功能那几项。

乙肝长期管理的目标，不只是病毒量低一点、肝酶好看一点。更关键的是少出肝硬化并发症，早发现肝癌苗头，别让药物和衰老叠在一起出问题。

七十一岁不是一道硬分界线，却适合提醒人重新盘点风险。吃药年头长、曾有肝硬化提示、血小板偏低、家族里有肝癌史、合并糖尿病或肾病的人，更要把复查从“查一查肝”改成“查一查全局”。这句话听着啰嗦，放到门诊上很实用。

腹部超声和肝功能仍然重要。胆红素、白蛋白、凝血功能、血小板、乙肝病毒脱氧核糖核酸、甲胎蛋白，都是常规随访里的硬指标。

只是到了七十一岁以后，身体储备少了，检查也要往更细处走。该加的项目早一点加，病程会更可控，家里人也少跟着着急。

准备一次胃镜筛查，别只看肚子里的肝

肝硬化发展到一定程度，门静脉压力升高，食管和胃底可能出现曲张静脉。这个问题平时不一定疼，也不一定让人有明显感觉。真正怕的是破裂出血，呕血、黑便、血压下降来得很急，老年人恢复慢，风险比年轻时大得多。

胃镜的价值就在这里。它能直接看到食管、胃底有没有曲张静脉，曲张程度如何，有没有红色征等高危表现。

医生再根据结果判断是否需要非选择性贝塔受体阻滞剂、内镜套扎，或调整随访间隔。血小板低、脾大、肝脏弹性值升高、已经提示肝硬化的人，更该把胃镜放进复查计划。

胃镜查完也不是一劳永逸。没有曲张静脉的人，随访间隔由医生按肝硬化程度来定；已经有中重度曲张静脉的人，更要按医嘱复诊，别等到黑便才慌。老年人用药多，阿司匹林、抗凝药、止痛药都要主动告诉医生。

有人害怕胃镜，觉得难受。高龄患者可以和消化内科医生商量普通胃镜、无痛胃镜或其他评估方式。关键不是硬扛检查，而是确认有没有静脉曲张这个隐患。只看腹部超声，常常看不清食管和胃底那一段，盲区就留在那里。

准备查肾功能，抗病毒药不能多年不评估

很多乙肝患者吃抗病毒药一吃就是多年，药物把病毒压住，是很重要的保护。问题在于，七十一岁以上的人肾功能本来会随年龄下降，高血压、糖尿病、动脉硬化也会影响肾脏。药没错，年龄变了，肾脏承受能力也变了。

复查时不能只看血肌酐正常不正常，还要看估算肾小球滤过率。血肌酐受肌肉量影响，老年人肌肉少，数值不高也可能藏着肾功能下降。

正在使用替诺福韦酯，或合并肾病、骨质疏松、低磷血症，医生常会更关注血磷、尿蛋白、尿糖、肾小管功能这些细节。

肾功能这一项还关系到剂量。估算肾小球滤过率连续下降，药物在体内清除速度会变慢，原来合适的方案就需要重新核对。老年患者别怕医生调整药，怕的是几年不查，一直按旧习惯吃下去。

这一步不是让患者自己换药，更不是看见指标有波动就停药。乙肝抗病毒治疗突然中断，可能引起病毒反弹和肝炎活动。

合适做法是拿着完整检查结果去肝病科或感染科，让医生判断剂量、药物种类、监测频率。恩替卡韦、丙酚替诺福韦、替诺福韦酯各有适用人群，选择要看病毒控制、肾功能、骨代谢和既往用药史。

准备测骨密度和维生素Ｄ，晚年走得稳也算治疗成果

乙肝管理常被理解成护肝，七十岁后还得护骨。慢性肝病可能影响营养吸收、蛋白合成和维生素Ｄ代谢，部分抗病毒药也与骨矿物质变化有关。骨量下降没有声音，真正被发现时，常是摔了一跤后出现椎体、髋部或腕部骨折。

骨密度检查能判断骨量减少还是骨质疏松，二十五羟维生素Ｄ能反映维生素Ｄ储备。钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素等指标，有时也需要一起看。七十一岁以上还长期服药、体重下降、很少晒太阳、走路变慢、身高变矮的人，别把这些变化只归到老了。

骨头问题查出来，不等于马上大把吃补品。医生会结合肾功能、肝功能、骨折风险，安排钙剂、维生素Ｄ、抗骨质疏松药物和力量训练。

补错、补多、乱买保健品都不划算。能走、能站、能自己上下楼，对老年乙肝患者来说，也是生活质量的一部分。

高龄乙肝不是只盯着肝脏这一个器官，而是看一整套风险。腹部超声、肝功能、病毒量、甲胎蛋白是底线；胃镜、估算肾小球滤过率、骨密度和维生素Ｄ，是把底线往上抬。检查多一点，不代表病更重，而是管理更精细。

下一次去复查时，七十一岁以上的患者可以把问题写在纸上带去。有没有肝硬化迹象，需不需要胃镜；现在的抗病毒药对肾脏是否合适；骨密度和维生素Ｄ多久查一次。这几个问题问清楚，比在家反复猜更有用。别擅自停药，别只看单项指标，也别把身体变化都归到年纪。

乙肝进入高龄阶段，真正需要的是稳。稳住病毒，稳住门静脉风险，稳住肾脏和骨骼。常规复查不能丢，三个准备也该补上。做到这一点，不是为了多跑医院，而是让往后的日子少一点突然状况，多一点主动权。

参考文案 ［1］中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华传染病杂志,2023,41(1)：3-28. ［2］中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会消化内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志,2023,39(3)：527-538. ［3］中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.原发性肝癌诊疗指南(2024年版)[J].中华肝脏病杂志,2024,32(7)：581-630. ［4］《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》工作组.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10)：865-88