山东
手术过程。（来源：平度市人民医院）
信网7月2日讯 近日，70余岁的刘先生在当地卫生院接受胃镜检查时，发现胃底穹隆部存在一处大小约8mm×8mm的黏膜隆起性病变。经活检钳触诊，该病变质地较硬，活动度尚可，镜下初步诊断为黏膜下肿瘤。
检查结果出具后，刘先生及其家属面临双重困扰：一是对病变本身存在恐惧心理；二是当地卫生院不具备相应诊疗条件，需转诊至上级医院，而刘先生作为低保户家庭，仅与配偶共同生活，外出就医存在诸多不便。针对这一情况，当地卫生院医生立即启动集团内部转诊流程，通过电话与平度市人民医院胃肠外科李赵江波主任取得联系，并详细说明患者病情及实际困难。李主任了解情况后，明确告知患者前往集团本部就诊的具体时间及流程。患者抵达医院后，由医务社工部工作人员全程引导，完成就诊、住院手续办理等流程，并护送其至病房。刘先生及其家人对此深表感激，对医务社工部工作人员的服务给予高度认可。
入院后，李主任在与刘先生交流中，充分了解到该病变已严重影响到刘先生的正常生活，拟采用胃镜下微创治疗——内镜下黏膜下肿物切除术。如果按照既往常规治疗方法，可以行ESD切除黏膜下肿瘤，考虑到ESD手术时间长、耗材多且瘤体不大，黏膜切开后不易定位，针对刘先生这种黏膜下小肿瘤，可采用微创高效的套扎法内镜黏膜切除术（EMR-L）。李主任详细介绍了手术方案，患者及家属同意行该新型微创手术。
在手术过程中，插入治疗胃镜后，于病灶边缘予电凝标记，随后用套扎器对准病变进行充分吸引，待病变全部进入透明帽里，同时可见视野完全变红，再次强力吸引5秒，然后将尼龙圈释放，将肿瘤完全套扎。随后用电圈套器套在尼龙圈底部，直接电切，顺利切除肿瘤，在透明帽的负压吸引下取出肿瘤，再迅速进镜使用钛夹进行术口缝合。全过程几乎无出血，手术完成顺利。在内镜中心护理团队的默契配合下，手术从进镜到退镜耗时不到20分钟。术后患者安返病房，状态良好。
套扎法内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection with ligation， EMR-L）与黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）均为当前胃肠道早期肿瘤及癌前病变的临床治疗术式。临床数据显示，其中EMR-L更适配直径小于1cm的黏膜下肿物切除，该术式操作流程简便，电切除操作过程中手术视野清晰，术者更易把控切除深度，对病变局部组织损伤更小，术中出血及术后并发症较少，安全性更优。
在临床实践中，为实现消化道肿瘤的治疗，术者可依据患者的实际病情，结合病变部位、大小、形态及组织学类型等因素，制定个体化手术治疗方案。相较于传统外科手术，内镜下手术具有创伤小、安全性高、患者耐受性好及术后恢复快等优势。该技术在确保肿瘤切除的前提下，可有效保护消化道的解剖结构与生理功能，从而达成消化道肿瘤的治疗目标。（记者 戴洁）
[来源：信网 编辑：王荣]
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