北京
来源：市场资讯
（来源：药财社）
6月29日，国家医保局公示2026年国家基本医保目录和商保创新药目录调整初步形式审查结果。
已有7款药品进入2025年商保创新药目录后，又申报新一轮基本医保目录，并全部通过初审。
不过，形式审查只代表药品具备继续参评的资格，距离真正进入医保报销范围，仍要经过专家评审、价格测算以及谈判或竞价等环节。
01 7款药覆盖多类高值治疗
这7款药品包括多奈单抗注射液、仑卡奈单抗注射液、那西妥单抗注射液、纳基奥仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液、盐酸沙丙蝶呤片和注射用泽尼达妥单抗。
其中，多奈单抗和仑卡奈单抗用于阿尔茨海默病治疗；那西妥单抗和盐酸沙丙蝶呤片分别面向神经母细胞瘤和高苯丙氨酸血症；纳基奥仑赛和瑞基奥仑赛属于CAR-T细胞治疗产品；泽尼达妥单抗用于特定类型胆道癌。
它们普遍创新程度较高、目标患者相对集中，部分药品治疗费用较高，基本医保准入时需要谨慎评估基金影响。
2026年国家医保局共收到818份目录调整申报信息，涉及674个药品通用名。经初步审核，通过基本医保目录初审的申报药品有557个，通过商保创新药目录初审的有54个。
药品同时申报两个目录，也可能因定位、条件和支付方式不同而出现不同结果。
02 政策为跨目录申报打开通道
2026年医保目录调整新增多项目录外药品申报条件，其中明确将已纳入2025年商保创新药目录的药品列入基本医保目录申报范围。
商保目录内药品即使上市时间等条件不完全符合常规窗口，仍可凭借这一身份参与调整。
基本医保承担广覆盖、保基本的公共保障责任，需要兼顾临床需求、患者负担和基金可持续性。
商保创新药目录则主要面向临床价值较高、创新程度较强，但现阶段价格或基金影响暂时超出基本医保承受范围的药品。
前者强调普惠和稳定，后者更适合承接高值、前沿和患者人数较少的治疗方案。
因此，商保目录并不是基本医保的简单候补名单，也不代表其中药品迟早都会进入基本医保。
它是多层次支付体系中的补充通道，为商业健康险设计特药责任、医院使用创新药以及药企积累临床经验提供接口。
药品能否进一步进入基本医保，仍取决于临床价值是否明确，价格是否降到基金和患者能够承担的水平。
03 药企为何仍希望进入基本医保
对药企而言，基本医保目录的吸引力首先来自覆盖规模。药品进入目录后，通常更容易进入医院采购、处方和结算体系，也有机会通过降价换取更大使用量。
相比之下，商保创新药目录属于推荐性目录，是否纳入保险产品、赔付比例多高、适用哪些人群，仍由保险公司和产品条款决定。
首版商保创新药目录纳入19种药品，并配套推出不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关商保病例可不纳入按病种付费范围等支持措施。
这些政策有助于缓解高值创新药进院难题，但商业健康险的覆盖深度、赔付能力和跨机构协同仍在完善，短期内难以提供与基本医保相当的稳定放量预期。
04 真正考验仍是价值与价格
7款药物通过形式审查后，下一步将进入更关键的评审阶段。
专家不仅要看疗效和安全性，还要考虑同类治疗选择、患者获益、预算影响及药物经济性。
独家药品通常需要谈判形成医保支付标准，非独家药品则可能进入竞价程序。
对高价创新药而言，谈判通常意味着明显降价。企业需要在单个患者收益与市场覆盖之间作出选择，医保部门则要在鼓励创新和守住基金边界之间寻找平衡。
尤其是CAR-T、阿尔茨海默病新药和罕见病药物，患者需求迫切，但治疗费用、适用人群和长期获益差异较大，更需要依据证据逐一判断。
按照目前安排，初步形式审查结果公示至7月5日，新版目录计划在11月底前公布。对这7款药而言，初审只是取得下一轮竞争的入场券。
能否完成从商保目录到基本医保目录的跨越，最终仍要看临床价值、价格诚意和基金承受能力能否形成新的平衡。
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