科普｜术后肺康复全阶段管理

胸部CT就像一个高明的“侦察兵”，在体检中越来越常见。它能在肺癌这颗“坏种子”刚冒头、还是个小结节时，就把它揪出来。这时出手，就像拆弹专家在爆炸前剪断引线，治愈的希望非常大。不过，手术切除病灶的同时，也会带走一块宝贵的肺组织。我们的肺组织通常是无法再生的，肺功能依靠剩余的肺组织代偿，且不一定就能“恢复如初”。所以，手术成功只是胜利的上半场。要想真正恢复自由呼吸，及时、安全、有效的肺康复是至关重要的下半场。

肺康复，也叫呼吸康复，最早是应用于慢性病领域，大意是指对患者充分评估后，提供个性化综合化的干预措施，来改善慢性呼吸系统疾病患者的身心状态。后来随着加速康复外科理念的提出，肺康复也被纳入其中，成为关键的一环。

为什么肺手术会影响肺功能？

手术切掉多少肺，要看结节的位置、大小、术式和疾病的严重程度。但不管切多切少，肺功能都会受到影响，原因有二：

第一，每人只有5片肺叶，切一块少一块，切一片少一片。肺组织不可再生，剩下的肺短时间内没法“加班”顶上。

第二，就算做的是胸腔镜“微创”，也要作肋间切口。呼吸肌和肋间神经难免受损。术后虚弱，加上肌肉“没力气”，内外部伤口疼痛，患者不敢深呼吸、不敢用力咳痰，结果本该重新膨胀的肺组织，迟迟“撑不开”。

于是，术后几个月里，胸闷、气短、咳嗽、痰多成了家常便饭。走几步就喘，满头虚汗。有些人症状甚至会持续更久，虽不致命，却足够影响生活。

要走出这个困局，关键在于一件事：科学、规范的呼吸康复。

术前预康复：为手术储备“呼吸资本”

做过全麻手术的朋友可能知道，术前要先吹气做肺功能检查。这就像给肺做个“体检”——看看它能不能扛得住手术的考验。

但光“合格”还不够。如果能提前练好呼吸，就像给肺存下一笔“呼吸存款”，术后恢复会更快、更顺。

术前可以练什么呢？

腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼，简单有效。有条件的话，用呼吸锻炼器做抗阻呼吸训练，再配合练习有效咳痰。还可以做些低强度的有氧运动，比如快走，爬楼梯等。

这些方法，不少医院已经纳入护理宣教。但肺手术往往节奏很快——今天入院，明天甚至当天就手术了。

所以，一旦发现结节、准备手术，就可以自己先练起来。不等医院通知，提前储备“呼吸资本”，术后才能从容应对。

术后早康复：为肺重启“膨胀开关”

术后住院时间一般只有3天左右，在这段时间里，医生会重点做好几件事：防感染、排积液、查漏气、管疼痛。这些都是肺顺利修复的“地基”。

但地基打好了，房子还得自己盖。我们能主动做什么？

1.温和的呼吸锻炼——每天练几次，帮助肺慢慢“撑开”。

2.有效排痰——配合拍背、振动，把堵在深处的痰咳出来。

3.低阻力呼吸锻炼器——须在医生指导下使用，学习为主，并不建议早期使用。

4.循序渐进的活动——第一天床边坐起，接着站立、后面几天可以循序渐进进行床旁走、病房走、走廊走，一步步来。

术后一个月内，别急着提重物、别屏气、别剧烈运动，否则吻合口恢复不好，反而帮倒忙。

住院期间，这些康复手段由医护团队主导。但出院回家后，康复的接力棒就交到了自己手上。所以，趁早学会、趁早练好，才能让肺真正“重启”顺畅。

出院后1-3个月：巩固“呼吸耐力”

这一阶段，肺部的伤口开始慢慢恢复。大约到术后一个月左右，初步愈合就完成了。过了这个阶段，我们就可以更放心地开始康复锻炼。

出院后1到3个月，可以这样做：

1.继续练呼吸。

2.加强营养：多吃高蛋白食物，帮助身体修复。如果肾脏功能不太好。

3.慢慢动起来：先从快走开始，随着心肺功能改善，可以增加时间或者试着改成慢跑。记住，别让自己太累。

4.用呼吸锻炼器：如果手头有，可以在医生指导下使用。

长期管理：融入生活的“呼吸习惯”

三个月后，肺部的伤口已经长牢了。经过前面一段时间的努力，胸闷、气短这些症状应该已经好了不少。接下来，更重要的是把健康的生活习惯坚持下去。

这个阶段可以这样做：

1. 把腹式呼吸融入生活，养成习惯。

2. 培养规律的运动习惯：每周坚持快走、慢跑、打太极等，让心肺功能越来越好。有余力的还可以进行上肢及肩背部的抗阻训练。

3. 定期复查肺功能：阶段性地去医院“吹口气”，看看肺恢复得怎么样。

年纪大的朋友，记得打疫苗：流感和肺炎疫苗能帮你少生病，对保护肺功能很有帮助。

需要注意的是，如有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，还需要在管理好慢性病的同时，寻求如康复科等科室更专业的帮助。

肺功能怎么监测？居家和医院各有办法

在医院住院或者门诊部，我们可以做的有：

1. 六分钟步行试验：医生指导和监护下，在平直坚硬的走廊上6分钟行走的最大距离，记录距离，同时测量初始和结束时的血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）和完善Brog呼吸困难量表。

2. 专业肺功能检查：在术后3个月，6个月等阶段性的时刻进行此项检查较有意义。关注FVC，FEV1等指标。

可以居家做的监测有：

1. 记录呼吸频率和咳嗽咳痰等症状。

2. 指夹式脉搏血氧仪：安静休息5分钟后，测量SpO2应大于等于94%，心率应介于60-100/分钟之间（术后初期可能偏快，稍微超出上限也不必过于焦虑）。活动期间也可以佩戴测量进行对比。

3. 肺功能仪/肺流量计：需专门学习使用方法，且价格较为昂贵。

总之，我们的肺不可再生，肺功能在术后应得到足够的重视。只有做好全周期康复，才能让我们将来的生活更加美好。

作者：孙梦羽 复旦大学附属华东医院国际部病区