男孩喝下一整瓶碘伏后，胃镜和CT都没找到病因，腹痛却越来越重！这种病差点被漏诊丨医起推理吧

　　“是不是碘伏把胃烧坏了？以后会不会留下什么后遗症？”

　　来源 | 医脉通

　　作者 |张绍华

　　01

　　和同学争执后，少年赌气喝下整瓶碘伏

　　临近下班时，张医生接诊了一对神色慌张的母子。

　　患者是一名16岁男孩，蜷缩在病床上，表情痛苦。问诊得知，患者数小时前开始出现上腹部疼痛，且症状逐渐加重。

　　陪同就诊的母亲焦急地补充病史：“医生，孩子昨天和同学吵架，一时冲动喝了一整瓶碘伏。今天下午开始肚子疼，在学校医务室打了针也不管用，老师就让我们赶紧来医院。您说会不会是中毒了？”

　　张医生进一步询问是否进行过催吐处理。母亲摇头表示，孩子喝下碘伏后并未告诉老师和家长，直到出现腹痛才说出实情。

　　“是不是碘伏把胃烧坏了？以后会不会留下什么后遗症？”

　　面对家属的担忧，张医生一边安排抽血检查，一边耐心解释：“碘伏确实可能刺激胃肠道，引起腹痛等不适，我们先完善检查，再通过胃镜评估胃部损伤情况。”

　　从现有病史来看，误服碘伏似乎已经为这场腹痛提供了合理解释。然而，事情的发展很快超出了所有人的预料。

　　02

　　胃镜结果出炉：轻度胃炎无法解释剧烈腹痛

　　半小时后，患者已经完成麻醉躺在了检查床上。

　　从胃镜镜下画面能清晰看到：患者的食管黏膜光滑完好，仅胃窦位置有轻微充血水肿，没有出现溃疡、糜烂或组织坏死的情况。

　　面对监视器上的画面，内镜医师有些疑惑：“就这点轻微的胃部炎症，根本不可能让孩子疼得难以忍受。”

　　与此同时，实验室检查结果也陆续回报。患者除白细胞轻度升高外，仅见轻度肝功能异常：谷丙转氨酶48U/L、谷草转氨酶38U/L，总胆红素38.3μmol/L，其余指标基本正常。

　　张医生向家属解释：“孩子胃部确实有炎症，但程度很轻。肝酶、胆红素偏高，大概率是碘伏被身体吸收后产生的暂时性反应；白细胞轻度升高，也可能是炎症反应或应激所致。按理说绝不会引发这么剧烈的腹痛，我们先对症处理，如果孩子麻醉醒来后还有腹痛，那就要进一步检查了。”

　　患者随后接受补液、抗感染等对症治疗，然而，一个疑问始终萦绕在张医生心头：

　　镜下所见与患者症状严重程度并不吻合；更反常的是，腹痛出现的时间距离服用碘伏已有较长间隔，与常见刺激性物质导致的胃肠道损伤并不完全一致。

　　真正的病因，似乎仍然隐藏在表象之下。

　　03

　　腹痛位置悄然转移，诊断方向出现转折

　　住院第一天，患者仍然有腹痛，但经过抗感染、补液等对症治疗后，患者的症状比来时已经减轻了一些。

　　第二天主任查房时，一个细微却关键的变化引起了大家的注意：患者最初位于上腹部的疼痛，已经逐渐转移至右下腹麦氏点附近。

　　对于临床医生而言，这无疑是一个重要信号。麦氏点压痛，是急性阑尾炎最典型的体征之一。

　　张医生开始重新梳理病情，究竟是碘伏刺激胃肠道后诱发阑尾炎，还是患者本身就存在阑尾病变，只是恰好与误服碘伏这一事件发生了时间上的重叠？

　　无论何种原因，对症检查是关键。于是管床医师立刻开具腹部CT，同时复查血常规，追踪身体炎症变化。然而结果再次出人意料，CT仅提示胆囊壁稍增厚，并未发现明确阑尾异常，依旧无法解释患者持续存在的剧烈腹痛。

　　为了避免是周围气体影响了显影，或是较为新鲜并未完全钙化的粪石，管床医师又为患者安排了阑尾彩超。这一次，终于抓住了“罪魁祸首”：阑尾彩超显示阑尾直径5.3mm，壁厚1.0mm，腔内可见多发点状及片状强回声，最大约0.3cm×0.1cm，考虑粪石形成可能。

　　与此同时，复查的血常规也印证了判断：患者白细胞明显升高，身体已经出现明显的炎性反应。

　　至此，所有线索终于串联起来，折磨患者整整两天的剧烈腹痛，真正的元凶并非碘伏，而是几块小小的粪石。

　　误服碘伏只是一次巧合，却险些让诊断偏离正确方向。

　　04

　　无需切除阑尾，内镜微创取出病灶

　　病因明确后，下一步就是制定治疗方案。

　　传统治疗中，粪石性阑尾炎往往采用阑尾切除术或抗感染保守治疗，但患者年仅16岁，家属对于切除阑尾顾虑较大，希望尽可能保留器官。

　　结合患者病情特点及家属诉求，张医生他们推荐了第三种更适合青少年的微创方案：肠镜联合子镜阑尾冲洗取石术。

　　这项技术不算小众，但大众知晓度不高。简单来说，就是通过结肠镜抵达回盲部，找到阑尾开口，置入超细子镜进入阑尾腔，用生理盐水反复冲洗，将嵌顿的粪石直接冲出体外。全程无需开刀、没有创口、术后恢复速度快，能完整保留阑尾器官。

　　家属详细了解手术原理和优势后，最终同意了该治疗方案。

　　手术过程十分顺利，手术医师通过肠镜精准抵达回盲部，镜下见到阑尾口明显充血水肿。随后沿导丝置入子镜，顺利进入阑尾腔最深处，开展冲洗操作。镜下可以看到，原本嵌顿在阑尾内的粪石，在冲洗过程中被打散、完全排出，仅残留阑尾管壁炎性水肿，术中无出血、无穿孔，全程安全顺利。

　　术后当天，患者的剧烈腹痛就已经基本消退，症状缓解大半；次日复查血常规，升高的白细胞已经回落至正常范围；术后第二天，患者即可正常下床活动。

　　05

　　别让最显眼的线索掩盖真正的答案

　　出院当天，患者母亲握着张医生的手感慨道：“医生，我们一开始以为是碘伏伤了胃，真是吓坏了！”

　　这句话也让张医生再次回想起整个诊疗过程。

　　回顾本例，从误服碘伏到最终确诊粪石性阑尾炎，最值得关注的并不是诊断结果本身，而是诊断思维的不断修正。临床诊疗最容易踩的坑，就是被表象误导，忽略症状与检查结果的矛盾点。

　　复盘整个诊疗过程，这几点经验值得所有人参考：

　　1.切勿被单一诱因带偏判断。患者确实有明确的碘伏误食史，但不能默认所有不适症状都源于此。阑尾炎发病无年龄、时间限制。

　　2.腹痛位置转移是核心预警信号。从上腹隐痛转移至右下腹疼痛，是急性阑尾炎极具代表性的发病特征。临床查体不能只参考入院初始记录，必须动态观察、反复核对症状变化。

　　3.CT检查并非万能。本次初查CT仅提示胆囊壁稍厚，未发现阑尾异常。早期轻症阑尾炎、松软粪石导致的阑尾炎，CT极易出现阴性结果，绝对不能仅凭CT正常就排除阑尾病变。

　　4.粪石性阑尾炎无需盲目切阑尾。对于青少年、有强烈保器官意愿的患者，ERAT内镜微创治疗是最优选择。创伤极小、不留疤痕、快速恢复，针对本例0.3cm的细小粪石，冲洗取石的治疗效果极佳。

　　出院前张医生特意叮嘱少年：青春期难免冲动，以后遇事一定要冷静，不要和同学争执斗气，更不要做出误食异物这类伤害自己的行为。

　　少年认真点头，似乎记住了这次刻骨铭心的经历。

　　知识卡片：

　　ERAT——保留阑尾的微创治疗新选择

　　内镜下逆行阑尾炎治疗（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，ERAT）是一种微创保阑尾的新型诊疗技术，通过结肠镜定位阑尾开口，借助导丝和超细子镜进入阑尾腔，完成冲洗、取石、引流等操作，无需开刀即可治愈阑尾炎。

　　该技术主要适用于粪石性阑尾炎、单纯阑尾腔狭窄等非复杂性阑尾炎。核心优势：全程无创、完整保留阑尾功能、术后恢复快、下床活动早、无手术疤痕。局限性：对医生内镜操作技术要求较高，不适用于阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、重度化脓性阑尾炎等重症病例。

　　责编｜Zelda

　　封面图来源｜视觉中国

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