浙江
高龄重症胆管炎因其复杂的病理生理改变及多合并症，围术期麻醉管理极具挑战。此类患者常面临“三重”风险：高龄带来的器官功能储备下降、重症感染导致的全身炎症反应与循环脆弱性增加，以及多合并症带来的叠加打击。
本文回顾了一例83岁高龄重症胆管炎患者诊治经过，麻醉管理的核心难点在于高龄、多重基础病、全身状况差——既无法耐受全麻手术，常规经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）镇静也易诱发循环或呼吸衰竭。环泊酚作为新一代短效镇静剂，在该病例中展现了独特优势——相较于传统丙泊酚，其在维持术中镇静深度与患者配合度的同时，能显著减轻对呼吸与循环系统的抑制，保持血流动力学的相对稳定，为同类高危老年ERCP术的麻醉管理提供了临床参考和用药思路。
- 病例点评 -
刘际童教授：
该病例为一例高龄的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者，合并复杂多脏器病变，入院后经MDT会诊，4 h后及时行超声引导下胆囊、胆管穿刺引流减压，辅助内科全面治疗。大约25天后患者全身情况全面好转，再在静脉全麻下行ERCP取石术。医疗方案规划合理，避免了高龄患者的手术麻醉相关风险，体现了微创、安全、ERAS的理念。
ERCP麻醉选择环泊酚和阿芬太尼作为镇静镇痛药物，很好地利用了环泊酚松弛消化道平滑肌、呼吸和循环抑制相对较轻的优点，阿芬太尼镇痛效应强、呼吸抑制不良反应轻，持续泵注药物以及低剂量分次追加的给药方式也是体现了个体化用药方案。
不足之处：非插管保留自主呼吸的麻醉方案最大风险在于反流误吸可能以及低氧血症风险。为保障患者安全，应做好反流误吸处理预案，备好支气管镜以备气道盥洗。方案中鼻导管给氧流量仅为2 L/min，建议使用高流量氧疗（30～60 L/min）以加强氧储备水平，降低低氧血症发生率；或使用声门上喷射通气来保证氧合，也可以使用消化内镜专用喉罩来保证气道安全。同时建议使用呼气末或经皮PCO2监测以保证安全。
病例点评专家
刘际童 教授
湖南省人民医院
◆医学博士，主任医师，教授，硕士生导师
◆湖南省人民医院麻醉科学科主任兼一部主任
◆湖南省人民医院麻醉教研室主任、麻醉住培基地主任
◆中国医师协会麻醉学分会委员
◆中国医药教育协会围术期医学专业委员会副主任委员
◆中国老年医学学会麻醉学分会委员
◆中国研究型医院学会出血专委会委员
◆国家卫健委能力建设和继续教育麻醉学专委会委员
◆湖南省医学会麻醉学专业委员会副主任委员
◆湖南省医师协会麻醉医师分会副会长
◆湖南省创伤医疗质量控制中心副主任委员
◆湖南省药学会麻醉镇痛药物使用与管理专业委员会副主委
◆湖南省中医药和中西医结合学会麻醉专业委员会副主委
◆Anesthesia & Analgesia中文版编委
◆APS杂志学术编委
病例分享专家
刘慧敏 主治医师
株洲市中心医院
主治医师，中南大学湘雅医学院麻醉学硕士，先后在湘雅三医院、湘雅医院麻醉科学习，多年在急危重患者的围术期麻醉处理中积累了丰富的经验，擅长肝胆外科麻醉、门诊无痛手术麻醉、妇科腔镜麻醉等，参与省部级科研课题1项，以第一作者身份发表多篇核心期刊论著与SCI论文。
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