老年糖尿病患者的“低血糖焦虑”，远不止是血糖问题？ADA三项研究揭示新线索

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从食物不安全带来的低血糖困扰，到新诊断时糖化血红蛋白（HbA1c）超过12%的患者面临更高的远期并发症风险，再到全球糖尿病酮症酸中毒管理的巨大差异，糖尿病患者的真实困境比想象中更复杂

撰文：医学界报道组

糖尿病的管理远不止关注血糖数字本身。老年患者的低血糖相关心理负担、新诊断时的初始血糖水平对长期预后的影响，以及急性并发症酮症酸中毒的全球管理差异，都是临床需要重视的问题。本届美国糖尿病协会（ADA）年会（ADA 2026）上，三项研究分别从老年胰岛素治疗患者的食物不安全与低血糖困扰、新诊断2型糖尿病患者基线糖化血红蛋白对11年并发症发生风险的影响，以及糖尿病酮症酸中毒的诱发因素、治疗方案和死亡率全球差异提供了新数据。

1353-P：老年2型糖尿病患者低血糖困扰的影响因素——一项随机对照试验的基线调查结果

老年人发生低血糖的风险更高，而低血糖可导致跌倒、认知功能下降和生活质量降低。与低血糖相关的心理困扰（“低血糖困扰”）会促使患者做出不恰当的胰岛素调整、改变饮食习惯，从而导致血糖控制变差。食物不安全（无法稳定获得足够食物）可能进一步加重这种心理负担。该研究探讨了食物不安全的两个不同方面与低血糖困扰之间的关联。

SAGE研究是一项随机对照试验，旨在验证持续血糖监测是否能减少使用胰岛素的高血糖风险老年患者发生低血糖。研究者分析了218名受试者的基线调查数据，包括经过验证的低血糖困扰量表以及人口学和社会经济信息。采用多变量逻辑回归模型识别低血糖困扰的独立预测因素。

受试者的平均年龄为79±3.8岁，其中53%为女性。在过去一年中，79%（172/218）的受试者经历过低血糖症状。报告存在食物不安全的患者，其低血糖困扰程度高于不存在食物不安全者。这既包括经济性原因（“食物不够吃”；70% vs. 45%，p=0.036），也包括身体原因（“难以购买或准备食物”；74% vs. 45%，p=0.018）。在校正人口学因素后的逻辑回归模型中，经济性食物不安全（校正后OR 4.58，95% CI 1.43-18.00）和身体性食物不安全（校正后OR 3.51，95% CI 1.19-12.10）均与低血糖困扰的风险增加相关。同时存在两种食物不安全形式的患者，其低血糖困扰的风险是两者皆无者的7倍（校正后OR 7.38，95% CI 1.67-55.70）。

该研究得出以下结论：在使用胰岛素的高血糖风险老年患者中，自我报告的经济性和身体性食物不安全均与显著升高的低血糖困扰风险相关。这提示临床需要筛查并处理食物不安全问题，尤其是标准筛查工具中通常未包含的身体性食物不安全。

2264-P：基线血糖控制对新诊断2型糖尿病患者糖尿病相关并发症发生的影响——一项111,519例患者的11年纵向分析（2014-2025）

早期代谢控制是2型糖尿病长期预后的关键决定因素。该研究旨在评估墨西哥基层医疗单位新诊断2型糖尿病患者的基线HbA1c 水平与11年随访期间首次发生糖尿病相关并发症风险之间的关联。

这是一项回顾性纵向队列研究，使用国家慢性病信息系统（SIC）的数据。分析纳入了2014年至2025年间新诊断的111,519例2型糖尿病患者，这些患者在诊断时均无糖尿病相关并发症。采用Kaplan-Meier曲线和对数秩检验估计无并发症生存率，采用Cox比例风险模型识别独立预测因素。

随访期间，3,407例患者发生了首次糖尿病相关并发症。最常见的并发症是神经病变（37.1%）、慢性肾脏病（9.8%）和心血管疾病（9.1%）。生存分析显示，基线HbA1c >12%的患者发生糖尿病相关并发症的概率显著增加（p<0.001），到第11年时超过25%的患者已出现至少一种并发症。在校正后的模型中（n=43,320），基线HbA1c >12%与风险增加34%相关（p=0.001）；同时年龄是主要驱动因素：45-59岁患者风险增加50%（p=0.047），75岁以上患者风险增加88%（p=0.006）。

该研究结果表明：诊断时HbA1c >12%的患者表现出更快速的糖尿病相关并发症进展，尤其是神经病变。这些发现提示，在诊断时即对中老年患者进行积极血糖管理，对于减轻基层医疗单位中糖尿病相关并发症的长期负担具有重要意义。

2280-P：糖尿病酮症酸中毒——一项关于诱发因素、治疗和结局的系统评价及死亡率荟萃分析

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见急症，但全球范围内关于其临床表现、管理和结局的系统性数据仍然有限。该系统评价旨在综合国际证据，分析成人糖尿病酮症酸中毒的诱发因素、生化特征、治疗方案和结局。

研究者检索了建库至2024年12月的七个数据库，纳入涉及成人（≥16岁）糖尿病酮症酸中毒的研究。提取了研究地点、诱发因素、生化参数、管理方案、指南使用情况及结局数据。采用适当的验证工具评估偏倚风险。通过描述性统计分析全球趋势，并采用随机效应模型对院内死亡率进行荟萃分析。

在21,689条记录中，最终纳入18项研究，涵盖1,344次糖尿病酮症酸中毒事件（平均年龄42.1岁）。全球共使用了五种不同的诊疗指南，异质性明显，其中38.9%的研究未说明所使用的指南。最常见的诱发因素是糖尿病药物使用不规范（40.9%）和感染（31.1%）。13项研究报告了酮症酸中毒缓解时间，平均为18.4小时（95% CI 13.9-22.9）。不同大洲之间的管理实践、入院时生化特征以及指南使用也存在差异。对8项研究的荟萃分析显示，院内死亡率的汇总估计值为2.64%（95% CI 1.22%-5.61%），预测区间为0.61%-10.7%，但存在高度异质性。

该系统评价揭示了全球范围内糖尿病酮症酸中毒在诱发因素、管理和结局方面的显著差异，院内死亡率虽低但异质性很大。这提示需要达成国际共识的糖尿病酮症酸中毒指南，以减少差异并可能改善结局。

小结

三项研究从不同维度揭示了糖尿病管理中容易被忽视的风险因素。第一项研究发现，老年胰岛素治疗患者中，因经济原因或身体原因导致的食物不安全，会使低血糖相关的心理困扰风险增加3-7倍，提示临床应常规筛查食物不安全问题，尤其是标准工具常遗漏的“难以购买或准备食物”这一项。第二项研究基于11年真实世界数据表明，新诊断时HbA1c >12%的患者后续并发症风险显著升高（34%），且年龄越大风险增幅越明显（75岁以上达88%），提示诊断时即应启动积极降糖治疗。第三项系统评价显示，全球糖尿病酮症酸中毒管理存在高度异质性，从指南使用到缓解时间均不统一，院内死亡率虽低（约2.6%）但各研究间差异大，提示国际共识指南的必要性。综上，糖尿病管理需要综合考量心理社会因素、早期强化治疗和标准化急性并发症处理流程。

责任编辑：贾贾

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