减肥只看体重数字？专家表示：没那么简单！

很多人减重，只盯着体重秤上的数字，却不知道脂肪分布比单纯体重更重要。

记者|周 洁

随着生活方式的快速转变，超重与肥胖已成为我国面临的最严峻公共卫生挑战之一。最新数据显示，中国成人超重和肥胖症患病率已超过50%，其中超过七成合并至少一种慢性疾病。预计到2030年，因肥胖及其并发症导致的医疗支出将高达4180亿元，约占全国总医疗费用的22%。

面对日益增长的健康需求，普通人究竟该如何科学、有效地管理自己的体重？上海市仁济医院浦南分院内分泌科主任兼大内科主任刘连勇教授给出了行之有效的解题思路。

正视肥胖危害，它不是“胖”那么简单

有报告显示，中国成年肥胖患者数量已达3.77亿，男性超重率和肥胖率均高于女性，且肥胖率在35-39岁达到峰值。很多人认为，肥胖只是影响外形，甚至觉得“胖一点没关系”。

对此，刘连勇明确强调，肥胖已被国际医学界公认为一种复杂的慢性疾病：“与肥胖相关的疾病有200多种，涉及内分泌、神经及免疫等多个系统的改变，与2型糖尿病、高血压、脂肪肝、心血管疾病等多种代谢慢性疾病相关。”

对于肥胖的治疗，单纯的生活方式干预往往效果欠佳。《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》中建议对于超重且无合并症的患者，可在生活方式干预效果不佳后，尽早联合减重药物治疗。

然而，体重管理却长期受困于“疗效与耐受性难以兼顾”的临床痛点：传统减重药物往往伴随明显的胃肠道不良反应，导致大量患者因无法耐受而被迫停药，或深陷减重“平台期”难以突破。

“传统GLP-1类药物普遍伴有恶心、呕吐等胃肠道不良反应，部分患者反应强烈，甚至严重影响日常工作与生活，最终导致被迫停药。因此，有效控制胃肠道不良反应，是提升患者长期依从性、实现减重持久达标的关键。”在刘连勇看来，患者真正需要的不是短暂的体重数字变化，而是持续、有效且不痛苦的代谢改善。

不只关注BMI，腰围更是关键指标

很多人减重，只盯着体重秤上的数字，却不知道脂肪分布比单纯体重更重要。“传统观点认为肥胖的定义就是看BMI数字。在中国，如果BMI大于等于24是超重，大于等于28就是肥胖。”刘连勇指出，实际上有很多患者是中心性肥胖（男性腰围超过90厘米，女性超过85厘米），这种肥胖带来的危害更大，不仅急性心梗发病风险增加，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的发病率也会增加。

近期一项来自2026年美国糖尿病协会（ADA）科学年会发布的研究——辉瑞埃诺格鲁肽与司美格鲁肽头对头研究20周中期数据——提供了新的解题思路。

在同为2.4mg的治疗剂量下，埃诺格鲁肽组受试者的体重较基线平均下降达12.8%，显著优于司美格鲁肽组9.5%的降幅（P<0.001），相对基线减重降幅提高35%。同时，实现体重减轻≥10%的患者比例接近于司美格鲁肽的2倍。

而在此前埃诺格鲁肽的三期临床试验SLIMMER研究中显示，埃诺格鲁肽治疗48周后，最高剂量组（2.4 mg）受试者的平均体重较基线下降可达15.4%，且未出现明显的减重平台期。

此次研究中关于身体围度的数据也备受关注。研究显示，治疗20周时，埃诺格鲁肽组患者的腰围平均减少10.5厘米，而司美格鲁肽组为8.7厘米（P<0.05），埃诺格鲁肽的腰围降幅较对照组显著提升20%。同时，埃诺格鲁肽在颈围、臂围等各项围度的改善上，均呈现出明显优势。

刘连勇认为，腰围的显著缩减直接关联着内脏脂肪的有效下降，可为患者带来更长远的心血管获益与整体健康寿命的延长。“埃诺格鲁肽在20周时即展现出了更显著的减重幅度，底层逻辑或在于其创新的cAMP偏向型机制。这种偏向性在实现减重疗效的同时，更从机制上显著降低了胃肠道不良反应的发生率。”刘连勇说。

作为源自诺贝尔奖成果转化的偏向型GLP-1受体激动剂，埃诺格鲁肽能够选择性激活与减重疗效高度相关的有效信号通路，同时减少可能与不良反应相关的蛋白招募。

这种精准的信号调控机制在此次研究中得到了体现：在20周研究中，埃诺格鲁肽2.4 mg组和司美格鲁肽2.4 mg组恶心、呕吐和腹胀发生率分别为13.4% vs 21.0%、11.0% vs 12.3%和4.9% vs 9.9%。且在此前SLIMMER研究中也显示，埃诺格鲁肽因胃肠道不良事件导致的停药率仅为0.6%，有助于患者提升长期治疗依从性。

体重管理需科学，必要时可寻求专业帮助

早在2016年，刘连勇就已开设减重门诊（当时称肥胖门诊）。多年观察，他发现很多人在减重过程中存在“自行其是”的问题——节食、过量运动、滥用减肥产品等，往往效果不佳甚至损害健康。

“我们要重视肥胖，它不单纯是一个体重的问题，而是会影响我们全身的各个器官、各个系统功能。”刘连勇所在门诊已从单一科室发展为多学科联合模式，包括营养师、运动师、健康管理师，甚至在内镜、手术等方面提供综合方案。对于门诊收治的患者，会为其进行综合评估后，设计一套科学健康的体重管理方案。

在国家“体重管理年”行动的大力推动下，已有多家医疗机构开设了专业的体重管理门诊。与此同时，我们欣喜地看到，以埃诺格鲁肽为代表的减重药物的出现，给临床带来了更多治疗手段和底气。

记者了解到，面对中国超重与肥胖防控的严峻形势，辉瑞正积极践行“超越药物”的理念，致力于构建一个涵盖创新产品管线、健康生活方式倡导以及行业伙伴合作的健康减重生态体系。希望让患者将减重从“苦行”转变为“享受”，同时依靠完善的生态圈建设，将专业医疗、创新药物与社会化服务深度结合，真正做到“不难瘦才享受”。

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