从长效到稳效：双周给药与静脉注射在肾性贫血管理中的价值

对于慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是维持性血液透析患者而言，贫血并不是一个可以短期解决的问题。它常常伴随疾病进程长期存在，也直接影响患者的体力状态、生活质量和长期预后。因此，肾性贫血管理的核心，不仅是“把血红蛋白（Hb）提上来”，更是让Hb尽可能长期、平稳地维持在合理目标范围内。

肾性贫血危害严重，治疗关键是长期平稳维持Hb达标

2026 KDIGO 指南指出，慢性肾脏病（CKD）贫血可促进肾脏病进展、增加心血管风险、影响生活质量，并可能增加输血需求1。贫血对CKD患者的影响贯穿疾病进程，也使长期规范管理成为临床关注重点。

我国CKD和维持性血液透析患者贫血负担较重。一项对1652例维持性血液透析患者的调查显示贫血患病率为89.29%，Hb达标率仅为46.25%2；另一项对70家透析中心4906例维持性血液透析患者研究显示，Hb达标率受透析频率、血压管理、炎症、营养与铁代谢状态等多因素影响3，提示Hb达标并非单纯“补充ESA”即可解决。

与此同时，肾性贫血不是一次性治疗，而是CKD和透析患者需要长期面对的问题。ESA治疗还需考虑平稳达标，而不是让血Hb升得越快越好。2026 KDIGO 建议，启动或调整ESA治疗后应每2–4周监测Hb，避免Hb短期内升高过快，也不宜过于频繁调整剂量1。理想的肾性贫血治疗方式，应使Hb在目标范围内平稳维持，而不是反复大起大落1,4。

长效ESAs的价值，是让治疗从“频繁补充”变成“规律维持”

在肾性贫血治疗中，ESA 是重要治疗手段之一，但 ESA 的使用并不是简单地“缺多少补多少”。由于患者对治疗的反应存在差异，Hb 水平也会受到炎症、营养、铁代谢、透析充分性等多种因素影响，因此ESA治疗需要根据Hb变化调整1。研究显示，部分患者在ESA治疗过程中会出现Hb周期性高于或低于目标范围的情况，这与患者反应、给药节奏和剂量调整有关4。

图1 基于Hb监测的ESA治疗动态管理流程4

长效ESAs的意义，不只是减少药物注射次数，而是让药物作用更持久、治疗节奏更规律，减少频繁给药带来的负担和Hb波动4,5，可使Hb达标更平缓4,5。对于需要长期透析、长期用药的患者来说，治疗越规律，越有利于医护团队进行管理；给药负担越低，也越有利于患者长期配合。

双周给药更适合长期管理：少给药，好调整

长效治疗并不是间隔越久越好1。肾性贫血管理仍然需要根据 Hb 水平进行监测和调整，给药间隔如果与监测节奏脱节，反而可能影响治疗调整的及时性。间隔太短，患者和医护负担加重；间隔太长，则根据Hb变化调整治疗可能不够及时1,4,5。

因此，更合适的给药节奏，应当在“减少给药负担”和“便于及时调整”之间取得平衡。双周给药的优势在于节奏合适，既能减少给药次数，又能与Hb监测和剂量调整相衔接。2026 KDIGO 建议ESA启动或剂量改变后每2–4周监测Hb，也支持根据患者情况和药物类型安排合适的给药频率1。

在这一治疗需求下，具有更长作用时间、可支持双周给药的长效 ESA，为血液透析患者肾性贫血长期管理提供了更具可操作性的选择。罗赛促红素α注射液在天然EPO序列基础上进行糖基化改构，作用时间明显延长、稳定性提高，半衰期为128小时，可减少用药次数，支持每2周1次给药6。

静脉注射更贴合血透场景：按透析流程完成治疗

除了给药频率，给药途径同样会影响患者长期治疗体验。给药方式与患者使用场景有关。英国肾性贫血指南提出，ESA给药途径应结合CKD分期、治疗场景、疗效、安全性和药物类别决定；对血液透析患者而言，便利性因素更支持静脉给药7。

血液透析患者需要规律到透析中心治疗，并且已经有血管通路，静脉给药更容易融入透析流程，减少额外皮下注射带来的疼痛和配合负担7。与皮下注射相比，血液透析患者静脉注射无疼痛，治疗配合度更高，更适合需要长期规律治疗的血液透析患者7,8。

图2 不同给药途径下患者疼痛评分与治疗配合度比较8

因此，双周给药与静脉注射治疗，更适合血液透析患者的肾性贫血治疗模式，提升治疗便利性和患者依从性，减轻医患负担，有利于血液透析患者贫血的长期管理和平稳达标1,6,7,8。

专家简介

陈朝生教授

• 温州医科大学附属第一医院肾内科 名誉主任

• 温州医科大学慢性肾脏病研究所 执行所长

• 中国医师协会肾脏内科医师分会 委员

• 中国医院协会血液净化中心分会 委员

• 中国研究型医院学会肾脏病学分会 委员

• 中国医疗器械行业协会血液净化专委会 副主任委员

• 华东地区肾脏病协作委员会 常务委员

• 浙江省医学会肾脏病学分会第七/八届副主任委员

• 浙江省医师协会肾内科医师分会 副会长

• 浙江省肾病学专业医疗质量控制中心 副主任

• 温州市医学会肾脏病学分会 主任委员

• 发表学术论文100余篇（其中在BJP, Rheumatology, KI Reports等杂志发表SCI论文40余篇）

• 主持浙江省自然、省科技厅及温州市科技局重大专项计划等多项课题的研究

• 参编参译七部专著、参加多项指南共识的编写

参考文献

1. KDIGO Anemia Work Group. KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD). Kidney International. 2026;109(1S):S1-S99.

2. Yin S, Du Y, Guo Y, et al. Multifactorial analysis of renal anemia-associated substandard hemoglobin levels and prevalence of anemia in patients on maintenance hemodialysis in Liaoning Province: a cross-sectional study. Ann Palliat Med. 2022 Dec;11(12):3743-3754.

3. Liu J, Min Y, Jiang N, et al. Analysis of factors influencing hemoglobin target achievement in maintenance hemodialysis patients in Wuhan, China. Front Med (Lausanne). 2026 Jan 26;12:1665787.

4. Jörg DJ, Fuertinger DH, Kotanko P. Mechanisms of hemoglobin cycling in anemia patients treated with erythropoiesis-stimulating agents. PLOS Computational Biology. 2023;19(1):e1010850.

5. Rosati A, Ravaglia F, Panichi V. Improving Erythropoiesis Stimulating Agent Hyporesponsiveness in Hemodialysis Patients: The Role of Hepcidin and Hemodiafiltration Online. Blood Purif. 2018;45(1-3):139-146

6. 三生制药临床试验数据

7. Mikhail A, Brown C, Williams JA, et al. Renal association clinical practice guideline on Anaemia of Chronic Kidney Disease. BMC Nephrology. 2017;18:345.

8. 张丽娟.重组人促红素注射液的用药途径对患者的影响.护士进修杂志,2015,30(21): 1991-1993

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