河南
“当时人直接晕倒失去意识，多方求医都情况危急，多亏医院多学科团队拼尽全力救治，这才算闯过这道鬼门关。”患者家属回忆起十余天惊心动魄的救治历程，满心感激。
近日，阜外华中心血管病医院CCU、大血管外科MDT多学科协作，为一名合并脑出血、鼻部外伤、多重耐药菌感染的危重症大面积肺栓塞女性，成功实施肺动脉切开取栓+内膜剥脱大手术，患者顺利脱离ECMO生命支持，平稳转入普通病房康复。
38岁的程女士在家突发晕厥摔倒，当即意识丧失长达11小时，摔倒过程造成鼻骨骨折、闭合性颅脑轻微损伤、鼻腔持续出血不止。在外院检查确诊大面积肺动脉栓塞、右心室血栓，患者迅速陷入梗阻性休克，生命岌岌可危。当地医院立刻启用ECMO体外生命循环辅助转运，紧急送至阜外华中心血管病医院抢救。
入院时患者状态极度凶险，依靠ECMO与大剂量升压药物才能勉强维持血压，同时存在三重救治矛盾难题：一边肺动脉、右心室血栓急需抗凝溶栓打通循环；一边蛛网膜下腔脑出血、鼻腔活动性大出血，抗凝极易加重颅内、创面出血风险；除此之外，患者肺部已经滋生多重耐药细菌，严重感染持续消耗身体机能，每一步治疗都如履薄冰。
CCU主任张静、副主任郭素萍等专家，第一时间搭建全套重症保护方案：依托ECMO稳定循环、精准调控抗凝止血平衡，全程实施脑保护、呼吸支持、消化道防护、营养供给与强力抗感染治疗，严密监测颅内出血、鼻腔创面、心肺血流各项指标，稳住患者基础生命体征，持续为外科手术创造宝贵窗口期。期间曾尝试介入导管取栓，但仅能清除一半血栓，双侧肺动脉主干依旧大面积堵塞，ECMO参数始终无法下调，只要略微减量，血压、血氧、心率立刻急剧恶化，保守介入手段已无法挽救生命。
危急时刻，大血管外科张志东主任团队会诊评估影像：患者左右两侧肺动脉主干几乎被血栓完全堵死，血管内膜因长期高压刺激增厚病变，单纯取栓不足以根治，必须开胸在体外循环、深低温停循环技术下，同步完成肺动脉切开取栓与肺动脉内膜剥脱术，才能彻底疏通血管、修复血管结构、改善右心远期功能。术中可能出现不可预判的肺出血、再灌注损伤，还存在颅内、外伤部位继发性出血等不良情况，医师进行了全面、细致地充分沟通告知。
手术当天，患者全程带着ECMO上台。张志东主任团队建立体外循环，将体温降至25-26℃实施间断停循环操作，精准切开肺动脉主干，完整剥离清除两侧主干内巨大陈旧血栓；同步把增生增厚的病变肺动脉内膜精细剥除，从根源解除血管狭窄梗阻。术中评估发现的三尖瓣大量反流，因根源是肺动脉高压梗阻，无需额外瓣膜整形，疏通血流后反流可自行缓解。整场高难度大手术历时8小时顺利结束，手术结束即刻便可下调撤离ECMO设备，循环状态大幅改善。
大血管外科主治医师彭战介绍，术前影像可见双侧肺动脉管腔被黑色血栓大面积填充近乎闭塞；术后复查影像肺动脉管壁光滑通畅，血栓病灶完全清除，血流恢复正常灌注。术后患者转入监护室巩固治疗，肺部多重耐药感染逐步得到控制，心功能、呼吸、凝血、颅内出血情况全线平稳好转，不到一周时间便转出监护室进入普通病房。
“这台手术难点叠加、风险层层加码，颅内出血、外伤出血与血栓抗凝天然冲突，重症感染、休克、多器官脆弱，对重症监护、心外科手术、麻醉、体外循环整体协作能力都是极限考验。”郭素萍副主任表示，此次成功救治，充分展现医院成熟的危重心血管疾病MDT多学科急救体系，CCU前置生命兜底保障、大血管外科精准根治手术、麻醉体外循环全程护航，环环相扣无缝配合，才能闯过重重生死关卡。
家属坦言，当初得知病情时几近崩溃，介入取栓效果不佳后，纠结万分要不要冒险开胸大手术，家人商量后咬牙选择相信专家团队。手术结束听到成功的消息，悬着的心终于落地。如今患者意识清晰、进食活动稳步恢复，各项脏器功能持续向好。
张志东主任提醒，急性大面积肺栓塞致死率极高，隐匿性强，部分患者无明显下肢肿胀前兆，可直接突发晕厥、休克；一旦出现不明原因胸闷、憋气、突然摔倒意识丧失，一定要第一时间前往具备ECMO、大血管外科手术能力的省级心脏中心就诊，多学科联合救治是危重症肺栓塞存活的关键保障。既往有慢性肺血栓栓塞病史，且有肺动脉高压的患者，应尽早评估，避免再发严重致命性肺栓塞。（邢永田）
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