北京
（人民日报健康客户端记者 张瀚允）近日，武汉一位50岁男子在连续5天每天夜跑6公里后，出现双膝疼痛、走路一瘸一拐的症状。起初，他以为只是运动后的肌肉酸痛，但两周后症状反而加重，在武汉市第四医院保膝门诊被确诊为“双膝胫骨应力性骨折”。跑步时既没磕碰，也没摔跤，怎么会骨折呢？
“这是应力性骨折，和常见的外力撞击导致的骨折不同，最明显的区别是没有外伤，发病过程非常隐蔽。”6月15日，接诊该男子的武汉市第四医院保膝病房副主任医师徐海军告诉人民日报健康客户端记者，应力性骨折也叫疲劳性骨损伤，指的是在长距离或高强度的活动后，下肢骨骼持续承受重复性负荷，骨内部的骨小梁在反复牵拉或压迫作用下，损伤逐渐累积，最终演变为实质性骨折。
影像检查显示，该男子双膝胫骨出现明显骨折线，确诊为应力性骨折。医院供图
“这好比房屋的房梁长期承重出现裂痕，或者钢丝反复弯折后更容易被掰断，是一种长期累积性负荷引发的损伤。”徐海军表示，这种骨折并非骨骼整体断裂，而是发生在骨骼内部。影像检查显示，该患者胫骨上方有明显细微裂痕，即骨折线。结合其关节肿痛、活动受限等症状，虽然病情相对较轻，但本质上仍属于骨折范畴。
徐海军介绍，这种骨损伤高发于膝关节、小腿、脚踝、脚趾等下肢部位，多与突然增加的活动量有关。此外，场地过硬、骨密度不足、鞋子不合脚、跑步姿势错误等因素，导致局部应力过大，也会诱发应力性骨折。其典型症状主要包括：1.局部按压痛，即用手指按压小腿、膝盖或脚踝的某个特定位置时疼痛明显；2.持续疼痛，且休息后难以缓解，而正常的运动后肌肉酸痛通常在3~5天内会明显缓解或消失。
“跑步爱好者，尤其是长跑爱好者，需要警惕这种过劳性损伤。”徐海军提醒，两类人群尤其要注意：一类是长期进行长跑、球类等高强度运动的人群，下肢骨骼易因持续劳损而受伤；另一类是平日久坐、缺乏锻炼的人群，其骨骼强度和韧性通常较差，突然开展剧烈运动时，骨骼瞬间超出承受极限，同样容易发生应力性骨折。
武汉市第四医院保膝病房副主任医师徐海军。受访者供图
徐海军提醒，这种情况并非罕见，他所在的保膝门诊每个月会接诊3~4位此类患者。在运动后，如果腿部或关节出现持续两周以上的反复疼痛，即便没有明确的外伤史，也一定要及时到医院检查，排除骨折的可能性。如果膝关节磁共振检查提示骨髓水肿、骨损伤，要注意鉴别是否有应力性骨折。临床上，轻症患者以保守治疗为主，包括使用药物帮助消肿止痛、减少患肢负重、居家静养休息；中度损伤需佩戴护具保护；若骨裂范围较大、情况严重，则可能需要手术干预。
如何预防应力性骨折？徐海军给出以下四点建议：
运动训练量应循序渐进。刚开始跑步的人，建议从3~5公里起步，每周增加的跑量一般不超过10%，让膝关节和下肢肌肉有一个逐步适应负重的过程。量力而行，避免盲目追求高强度锻炼。
注重科学训练与专业指导。尽量选择平整、有弹性的跑道（如塑胶跑道），避免长时间在水泥地等过硬路面上跑步。穿着合脚、缓冲性能好的跑鞋，并定期更换。如果条件允许，可以请专业教练帮助纠正跑步姿势，例如步频、步幅、落脚点等，避免因姿势错误导致局部应力集中。
充分热身，及时止损。运动前一定要做好热身，至少进行5~10分钟的动态拉伸和关节活动，激活肌肉与骨骼系统。如果在运动中出现局部酸痛、隐痛，尤其是疼痛逐渐加重或休息后仍不缓解的情况，应立即停止运动，及时休息观察，切忌咬牙坚持。
加强营养支持，强健骨骼。日常饮食中要保证充足的优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）、钙（如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜）以及维生素D（可通过晒太阳或补充剂获取）。维生素D能促进钙的吸收，对维持骨骼强度和预防应力性骨折至关重要。必要时可在医生指导下服用钙和维生素D补充剂。
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