上海
在临床诊疗中，药物引起的白细胞减少症和粒细胞缺乏症是一个不容忽视的问题。随着药品种类的爆炸式增长，这种药源性疾病的发生率逐年攀升。作为医生，不仅要会用药，更要懂得识别和预防药物带来的血液系统风险。
一、解热镇痛药
氨基比林：其致白细胞减少的特点非常特殊——多见于长期用药后，首次用药极少发生。以嗜中性粒细胞的降低为主，对红细胞和血红蛋白影响甚微。本药引起白细胞减少的原因与变态反应有关，而不对骨髓造血系统有直接抑制作用。目前，该药在临床应用已很少，但仍需临床医生对其加以关注和认识。
其他成员：安乃近、乙酰水杨酸、吲哚美辛等也需警惕。特别是保泰松，其致白细胞减少往往发生突然，与剂量无关，多数人认为保泰松所致的白细胞减少是一种高敏性的结果。而乙酰水杨酸作为常用的解热镇痛药，用药期间必须严密观察，一旦症状缓解应立即停药。
氯霉素：是这类药物中导致白细胞减少的“头号选手”，其风险在临床已得到广泛认知。
其他成员：青霉素、链霉素、四环素及多黏菌素类等亦偶可引起白细胞减少，有时小剂量药物就可诱发，可能与变态反应有关。
磺胺类药物其致白细胞减少的发生率约为1%。
机制：新型磺胺虽已少见此不良反应，但仍需警惕。其发病机制可能与磺胺药抑制造血原料叶酸有关。
时效：通常发生在给药后1-2周。在基层或部队集体用药时，更应加强监测，防止群体性不良反应的发生。
特点：氯丙嗪比奋乃静、三氟拉嗪等作用更强的药物更易引起白细胞减少，且各药物间存在交叉敏感性。
预后：多发生在用药前几周，及时停药多可恢复。但若发现过晚，病死率可高达40%，必须引起高度重视。
代表药物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑等。
机制与预后：多发生在用药头几个月，机制尚不明确。幸运的是，及时停药后多在1-2周内恢复，极少致死。因此，甲亢患者服药期间定期复查血常规是铁律，一旦白细胞明显减低，需立即换药。
这是导致白细胞减少最直观的一类药物。
机制：抗恶性肿瘤药的作用原理是通过阻止形成或直接破坏癌细胞生长繁殖过程中所需要的某些重要营养物质，如核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等，使癌细胞停止生长。但目前所使用的抗恶性肿瘤药物的选择性不高，在抑制或杀伤癌细胞的同时，对于骨髓、淋巴、皮肤等生长旺盛的正常组织也有不同程度的抑制作用。
后果：除了白细胞，往往还会抑制血液的其他有形成分。代表药物如氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等。这是化疗期间必须面对的严峻挑战。
此外，重金属类（汞、砷、锑）、抗疟药（奎宁、奎尼丁）、抗癫痫药（苯巴比妥、乙琥胺）及抗结核药（异烟肼）等，也有潜在致白细胞减少的风险。
结语
药物是一把双刃剑。在决定使用上述药物前，医生必须严格评估适应症和必要性。对于长期用药或大剂量治疗的患者，更要时刻保持警惕。只有做到合理用药、严密监测，才能在治病救人的同时，最大程度地守护患者的血液安全。
来源 | 梅斯血液新前沿
编辑 | VOX
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