天津
近来“腹膜外剖宫产”这个词在各类社交媒体上迅速走红，成为不少准妈妈产前咨询的热点话题。它因为疼痛轻的特点，加上网红效应又火了起来。
腹膜外剖宫产跟普通剖宫产
有什么不一样?
我们常说的普通剖宫产(腹膜内剖宫产)，需要依次切开皮肤、腹直肌前鞘、分离腹直肌，然后切开腹膜进入腹腔，再切开子宫下段取出胎儿。
王亚娟：而腹膜外剖宫产则不进入腹腔，是通过膀胱和腹膜之间的间隙，直接切开子宫下段娩出胎儿。这个“绕道走”的路径，最大的优点是不切开腹膜。腹膜神经未受刺激，术后疼痛明显减轻，因为没有羊水、血液进入腹腔，术后胃肠功能恢复快，且降低了感染和粘连的风险。
腹膜外剖宫产的优点有哪些?
客观来说，其优势主要有两点。
1、不影响胃肠功能：手术未进入腹腔，避免了对腹腔脏器的刺激，对肠蠕动影响小，所以术后通气快，恶心呕吐副反应小，在一定程度上减少了术后的痛苦。
2、降低感染风险：不打开腹腔避免了羊水、血液等流入腹腔，可以减少腹腔内感染的发生。
孕妈妈们，只提优点不提风险的推荐都是耍流氓!
腹膜外剖宫产这么好，
为什么没有取代普通剖宫产?
这是因为：它的缺点和局限性同样突出，甚至隐藏着更大的风险。腹膜外剖宫产的缺点有哪些?
1、增加膀胱损伤的风险
腹膜外剖宫产的切口会比腹膜内的切口更低一些，又因为操作空间有限，损伤膀胱输尿管的几率也会更高。在膀胱和子宫的组织间有很多血管丛，在分离的过程中亦有出血、血肿形成及感染的风险。
2、不利于术中止血
腹膜外剖宫产手术视野有限、空间狭小，子宫下段暴露不充分，操作相对困难。如果产妇腹壁脂肪较厚，就会极度影响手术视野。若产妇存在前置胎盘、巨大儿、双胎妊娠等产后出血高危因素，常规的经腹膜内剖宫产止血措施更多，更有安全保障。
3、无法进行盆腹腔探查
因不进腹，术中无法探查腹腔，娩出胎儿之后，无法探查及处理子宫病变及双侧卵巢输卵管病变。
4、危急情况不适用
无论是孕妇或胎儿出现突发紧急情况，常规经腹剖宫产都能更快地协助胎儿娩出，而腹膜外剖宫产不适用于任何危及母婴安全的情况。
关于腹膜外剖宫产的传言，
这些说法是不对的。
1、腹膜外剖宫产完全不痛?
无论是腹膜外剖宫产还是普通剖宫产，疼痛都是来自于子宫收缩和腹壁切口，与术式无关。要想剖宫产术后不疼，应该要注意围手术期的疼痛管理，包括剖宫产术后加速康复策略和麻醉镇痛药物的使用。术后对腹部伤口护理也很重要。
2、腹膜外剖宫产术后不用压宫底?
大多剖宫产手术后，都需要常规“压肚子”，目的是为了检查子宫轮廓和质地，确认子宫状态并刺激子宫加速收缩，还有利于让恶露尽快从体内排出，避免宫腔积血。所以，即便是选择了腹膜外剖宫产术，术后也是需要压宫底的。
3、只有技术好的医生能做腹膜外剖宫产?
腹膜外剖宫产其实并不难，有经验的产科医生都能够熟练掌握，但由于它的操作视野小、解剖结构复杂，紧挨着膀胱和输尿管。手术风险大、耗时长、并发症多，现只有在少数特殊情况下，如孕妇盆腹腔粘连严重、进入腹腔难度很高，才会被动行腹膜外剖宫产。
这些情况下，不能做腹膜外剖宫产!
正因为上述风险和局限，腹膜外剖宫产有严格的禁忌症。
1、紧急情况，如胎儿窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂等需要“争分夺秒”娩出胎儿时，腹膜外手术操作慢、暴露难，远不如普通剖宫产快捷。
2、巨大儿、胎位异常时，宝宝取出困难，容易造成子宫撕裂或新生儿损伤。
3、合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤，或同时做其他手术，这些情况术中通常需要探查腹腔，不适合腹膜外术式。
4、其他如有腹腔手术史、怀疑盆腔粘连、子宫下段形成不良，极度肥胖等，均不适合腹膜外术式。
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