洞门人至暗时刻：穿洞洞鞋，长出了硬邦邦的脚气……

近日，有网友在社交媒体晒出了自己的洞洞鞋和患病的脚，并称“穿洞洞鞋得了角化型脚气”。

图｜ 微博@种草小小徐

评论区里，质疑声此起彼伏："这看着像是粗糙干燥的死皮，脚气有这样的吗？"还有人问，洞洞鞋看着不是很透气吗，怎么会引起脚气？

实际上，脚气并非只有一种表现形式。角化型脚气的特点正是没有明显瘙痒，外表看起来像"老茧"或"死皮"，容易被误认为是皮肤干燥或老化。而洞洞鞋使用不当是脚气的风险因素，同样是一个容易被忽视的事实。

潮湿、温暖的环境中，脚气高发

脚气，医学上称为“足癣”，是最常见的皮肤病之一。这种看似不起眼的疾病，实际上困扰着相当比例的人群，据统计，全球大部分地区足癣的发病率都在18%～39%。

引起足癣的罪魁祸首是一类名为"皮肤癣菌"的真菌，它可以侵袭皮肤浅表层，造成指/趾间、手掌、足底及手足侧缘的感染。

皮肤癣菌可以通过直接接触传播，比如人与人之间的皮肤接触、动物与人之间的直接接触。此外还有间接接触传播，比如混穿鞋袜，共用拖鞋、脚盆、毛巾，赤脚在受污染的地板、公共浴室、健身房、游泳池等场所活动。

另外一种常见但容易被忽视的传播途径是“自身传播”，比如足癣患者在搔抓患处后，可能无意中将真菌带到身体其他部位。最典型的例子就是从足部传播到手部，引发手癣。

赤脚在公共场所活动，增加足癣风险 ｜ 图虫创意

皮肤癣菌对生存环境有着明确的偏好，喜爱潮湿、温暖的条件。这一特性也让足癣在湿热地区、高温季节更常见，比如我国南方地区由于气候湿热，足癣发病率明显高于北方，夏季足癣也比冬季高发。经常穿全包裹的鞋子、大量出汗也会增加患病风险。

至于新闻中提到的洞洞鞋，从外表上看它没有将脚部完全包裹，似乎通气性很好。

目前市面上的洞洞鞋大多采用EVA（乙烯-醋酸乙烯共聚物）泡沫材料制成，具有轻盈、缓冲性好等特点。但从材料学角度看，EVA本质上是一种闭孔聚合物。在生产过程中，EVA泡沫鞋通常会采用“闭孔泡沫”工艺——每一个气泡孔完全封闭，彼此不连通。这种特殊的结构赋予了EVA洞洞鞋“两面性”。

一方面，闭孔结构让EVA材料不吸收水分，因此这种鞋子的防水性能极佳。涉水之后水分不会进入鞋子内部，表面稍加冲洗就能清理干净，并且很快晾干。但另一方面，这种特性同样作用于鞋内环境，当脚部出汗时，闭孔结构会阻碍汗液蒸发，导致鞋内（尤其是脚底）潮湿，长时间穿着可能增加足癣风险。

因此洞洞鞋是否会导致足癣，其实因人而异。如果你的脚不爱出汗，搭配了吸水透气的袜子，同时又经常清洗晾晒洞洞鞋，它可能反而能降低风险。但如果能身处高温高湿环境、脚又爱出汗、还长时间穿洞洞鞋，那患足癣的风险就会增加。

穿洞洞鞋是否容易得脚气，因人因环境而异｜ 图虫创意

没起水疱、没脱皮，这也是脚气吗？

足癣的表现有多种形式，可分为水疱型、趾间型和角化型。一个人可以只有其中一种类型的足癣，也可以同时存在多种类型。

水疱型先出现足底和足趾间的小水疱，水疱成群或者散发，里面的疱液是透明的，常伴有严重的瘙痒。数天后疱液自行吸收，出现脱屑，周边陆续出现新的水疱。

水疱型足癣 ｜ 参考文献[1]

趾间型最常见于3～4和4～5趾间，严重时趾间皮肤浸渍发白，发白的上皮脱落后，可以看到下面红色的糜烂面。这种类型也有明显的瘙痒，继发细菌感染时伴随疼痛。多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋袜者，夏季多发。

趾间型足癣 ｜ 参考文献[1]

最后是文章开头的角化型，这是最多见的类型，占足癣的一半以上，却也是常常被患者忽视的一类。角化型足癣主要表现为弥漫性的皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，可以占据足跟，甚至整个足底及侧缘。瘙痒症状轻微，冬季常发生皲裂而疼痛。这种类型并发甲癣的比例较高。

角化型手癣和足癣 ｜ 参考文献[1]

用药可以治愈，但多半患者没有坚持涂药

由于角化型足癣有可能不痛也不痒，很多人以为这只是“死皮”有点厚，单纯的冬天皮肤干燥，多涂点润肤霜就好了，耽误了治疗。

同时，还有其他疾病与角化型足癣有类似的表现，比如剥脱性角质松解症、掌跖部慢性湿疹和手足银屑病。然而，这些疾病的治疗方法各不相同。

因此，建议发现类似表现后到医院皮肤科就诊。除了皮肤外观，医生还会综合真菌检查结果等确定诊断。

与手癣、足癣表现类似的其他疾病 ｜ 参考文献[1]

诊断明确后，才能开始针对足癣的治疗。治疗方法有外用药、口服药和两者联合三种。究竟选择哪一种，建议交给医生决定，因为这需要综合考虑足癣的类型和严重程度、能否坚持规律使用外用药、是否存在口服抗真菌药的禁忌症及能否耐受不良反应等等。

局部外涂的足癣药物主要是抗真菌药，如咪康唑和特比萘芬，达到足疗程一般可以治愈。不过疗程长达2～4周甚至更长，超过半数患者因不能坚持涂药而影响疗效。

使用外用抗真菌药时，不要在症状消失后自行停药，药物从皮损一直涂至周边皮肤外观正常的部位，涂完后等药物吸收再穿鞋袜，用手涂药后清洗双手 | 图虫创意

角化型足癣在使用外用抗真菌药物之前，通常需要先使用有剥脱作用的软膏。在增厚角质剥脱后，再使用抗真菌药物，药物才能充分渗透到病变部位。

有些情况外用药效果有限，更适合使用口服抗真菌药：

1. 受累面积较大；

2. 病变为角化增厚型、浸渍糜烂型；

3. 足癣顽固、多次复发；

4. 不能坚持规律使用外用药、疗效欠佳；

5. 合并其他不利于足癣治愈的系统疾患，如免疫功能缺陷。

84%足癣每年多次发作，这样做来预防

治疗结束后，足癣有可能复发或再感染，84%的足癣患者平均每年发作2次以上。

了解以下这些可以帮助预防足癣、减少复发和传播：

1. 尽量穿透气性好、容易保持清洁干燥的鞋袜，勤于更换烫洗晾晒鞋袜；

2. 洗浴后及时擦干足部，特别是足趾之间；

3. 足部出汗多时，可在医生指导下使用抑汗剂或抗真菌散剂；

4. 不与他人共用拖鞋、毛巾、浴盆、指甲刀等，不赤足在泳池、健身房等公共场所行走；

5. 治疗自身、家人和宠物的甲癣、体股癣等癣病。

参考文献

[1]中国手癣和足癣诊疗指南工作组. 中国手癣和足癣诊疗指南(科普版2022). 中国真菌学杂志. 2022;17(2):89-93.

[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组, 中国医师协会皮肤科分会真菌亚专业委员会, 中华医学会皮肤病学分会真菌学组. 手癣和足癣诊疗指南(2017修订版). 中国真菌学杂志. 2017;12(6):321-324.

作者：黎小球、代天医

编辑：odette

封面图来源：微博@种草小小徐

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