北京
首都医科大学附属首都儿童医学中心普通外科主任李颀带领团队，开展“荧光腹腔镜辅助下直肠后间隙入路肛门成形术”治疗中高位肛门直肠畸形，取得良好临床效果。该技术在提升手术精准度、保护患儿排便排尿功能、降低术后并发症等方面展现出显著优势。
什么是中高位肛门直肠畸形？
宝宝出生后即无肛门或肛门位置异常，在医学上称作先天性肛门直肠畸形，俗称肛门闭锁，是临床较为常见的新生儿消化道畸形，男女患儿均可发病。
根据直肠盲端与盆底肌肉的关系，可以分为低位、中位、高位三种类型。中高位肛门闭锁的宝宝，直肠末端往往还连着一条不正常的通道（医学上叫“瘘管”），男孩可能连到尿道，女孩可能连到阴道或阴道下方舟状窝处。
传统手术创伤大、并发症多，术后容易出现失禁、便秘或直肠脱垂等问题，严重影响患儿生活质量。如何在精准重建肛门功能的同时，最大程度保护正常解剖结构，是小儿外科领域长期面临的难题。
李颀团队借鉴成人直肠癌手术中成熟的全直肠系膜切除原则及直肠后间隙入路技术思路，将其成功转化应用于小儿中高位肛门直肠畸形的治疗中。
李颀表示，“成人直肠癌手术经过长期发展，在直肠后间隙解剖、盆腔自主神经保护、直肠血供保留等方面积累了非常成熟的经验。我们认真学习和借鉴这些思路，将其与小儿解剖特点相结合，形成了适合中高位肛门直肠畸形患儿的精准手术方案。”
关键技术点
1
直肠后间隙入路——一条更安全的游离路径
采用直肠后间隙入路进行腹腔镜下分离，该入路能够清晰识别并保护直肠上动脉主干及分支，同时在盆底采用非接触式游离直肠达肛提肌水平，近瘘口处后改用黏膜剔除，维持直肠壁的完整性，避免非计划性直肠损伤或切除，避免盆腔神经损伤和尿道憩室残留。确保术后大便储存能力，显著降低大便失禁风险，并保证患儿排尿功能和生育能力。
2
荧光腹腔镜——给直肠血供“点一盏灯”
游离后使用荧光腹腔镜对直肠末端的血供进行实时评估，为吻合部位选择提供客观依据，避免因血供不良导致肛门狭窄，瘘口复发。
3
微张力吻合技术
基于直肠系膜进行微张力吻合，可显著减少腹腔镜肛门成形术后直肠脱垂的发生率，这是传统腹腔镜手术中较难避免的并发症之一。
技术优势
1
优势一：术后外观好
腹腔镜微创：腹部仅留几个微小穿刺孔，愈合后几乎看不见疤痕。
女孩会阴部瘢痕微小：经会阴仅需小切口切除瘘管黏膜，术后会阴部外观接近正常，提升女孩未来正常生育能力。
肛门位置精准：在腹腔镜引导下精准定位盆底肌复合体中心，肛门外观对称、自然。
2
优势二：脱垂少
微张力吻合：避免因张力过低导致的脱垂。
选择性保留直肠：形态正常的肠管予以保留，而非盲目切除或过度游离，从根源上减少脱垂发生。
3
优势三：控便好
保护盆底神经：直肠后间隙入路避开了前方和侧方的神经丛，术后排便、排尿、生育能力均得以保证。
保留直肠顺应性：形态正常的直肠被保留下来，肠管的储便功能和感觉功能更接近生理状态。
精准通过肌肉中心：在腹腔镜清晰视野下，确保直肠准确穿过盆底肌中心，为良好控便奠定解剖基础。
自 2023 年起，该项技术已成熟应用于近百例中高位肛门直肠畸形患儿，覆盖男童中高位畸形合并直肠尿道瘘、女童中高位肛门畸形、新生儿一期肛门成形术、10 岁外院术后复发性直肠尿道瘘返修手术及罕见 Currarino 综合征等各类病例。全部患儿术后恢复顺利，未出现严重手术并发症，肛门控便功能与肛周外形恢复效果满意。
医学是经验学科，全新诊疗理念的落地离不开大量临床手术积累与精细化操作技术支撑。李颀团队深耕疑难肛肠畸形外科诊疗，累计完成先天性巨结肠、肛门直肠畸形手术逾千例，在腹腔镜下直肠盆底精细化解剖领域积淀了丰厚临床经验。团队立足临床，借鉴成人直肠癌成熟术式理念并改良应用于小儿肛门直肠畸形矫治，彰显了勤于钻研、博采众长的医者专业素养。
文 | 李颀、周瑞洁
编辑 | 宣传中心 郝洁
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