王宪波：中西医携手 护“将军之官”

本报记者 陈静文

王宪波(右一)正在为一名患者看舌象。本报记者 陈静文摄

肝是人体最大的代谢器官，《黄帝内经》称之为“将军之官”，一旦受损，全身气机紊乱。然而在临床上，肝又是“沉默的器官”——因痛觉神经稀疏、代偿能力极强，肝病早期往往隐匿无声。2024年《中国肝病流行病学与疾病负担》数据显示，中国肝病患者已突破4亿。

得了肝病，去哪就诊？患者通常首选肝病科或消化科，以西药治疗为主。而在首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合科，中药扮演着不可或缺的角色：侧重调理脏腑、改善体质，弥补单一西药的短板，通过一人一方、灵活加减，实现精准的个性化调理。

采访当天，中西医结合中心主任医师王宪波的门诊里，清晨的阳光倾洒一地。但比这阳光更早点亮人心情的，是记者路过分诊台时，听到一名家属询问护士：“我家老爷子94岁了，排号能不能优先？”护士回答：“必须优先。”

好喝又好用 病才好得快

“在肝病领域，中西医相辅相成、缺一不可，谁也不能代替谁。”王宪波说。自从1987年进入肝病领域，他师从中医肝病名家刘献琳与中西医结合专家刘平，2005年起在地坛医院专职肝病诊疗，深耕中西医结合治肝病近40年。

辨证开方，始于门诊中细致的望闻问切。

“睡眠好吗？起夜几次？梦多不多？起床时神清气爽还是昏昏沉沉？”“吃饭油腻吗？以前喝酒吗？”“胃痛具体是胀痛、刺痛还是绞痛？”……

一连串问题，覆盖了患者的日常起居、病情始末与家族病史。问罢，王宪波查看舌象，分辨虚实、瘀血与湿气。

诊脉时，食指、中指、无名指3指并拢，搭上寸口脉，在寸、关、尺3个部位逐部体察——左手候心肝肾，右手候肺脾胃，脉象强弱直接指向脏腑虚实。

望闻问切有如侦探断案，不放过任何一处线索。细节纷繁，中医如何抽丝剥茧、分析研判？王宪波的答案是：做减法——先抓主症，综合判断，精简用药。

有名七旬患者同时患有乙肝导致的肝硬化和高血压，自述时常有濒死感，每天吃5种药。王宪波听完，果断将其用药精简至两种，一个抗病毒，一个降血压。经诊察，老人的濒死感源于焦虑和心脾两虚，他便围绕这个主症调配中药。

“中药没法面面俱到。”他说，“用药贪多，反而可能互相干扰。”

他恪守处方精简的原则，像排兵布阵般用君药主攻主症，臣药辅助增效，佐使药调和引经，能用一味药的地方就不会堆两味。观察下来，最常用的是10—12味药，复杂病例也控制在15—16味以内。

在抓主症的基础上，王宪波进一步随症加减，对症下药。给失眠患者加夏枯草安神；舌苔白厚便加茯苓健脾化湿；胃易反酸需加香附理气和胃；胸闷气喘则加薤白宽胸理气。一味一药，均紧扣当下症状，中医汤药就这样发挥出因人而异的调理效果。

“王医生，上次开的中药很好喝，不苦不稠，淡茶似的。我现在乐意吃饭，黑眼圈也淡了。”一名79岁的女患者对医生竖起大拇指。王宪波抬头笑了笑：“那就好，咱们的中药争取好喝又好用，病才好得快。”

施治策略 进退有据

在病毒性肝病治疗中，王宪波坚持“病症结合”——不止于抑制病毒、缓解症状，更要攻坚临床治愈、实现表面抗原转阴。

面对一名38岁的乙肝男性患者，王宪波建议他“冲一把”，积极尝试抗病毒联合干扰素的临床治愈疗法。医生认为，40岁以下年轻患者值得一试，双管齐下治愈潜力大，疗法用药灵活，且副作用多可耐受。

这种进退有据的施治策略，源于王宪波无数次与危重症的交锋。

上午11:40，诊室门第35次被推开。进来的是名14岁女孩，患有自身免疫性肝炎，初中生模样，齐刘海下一双眼睛透着几分腼腆。两年前，她因失代偿期肝硬化并发急性肝衰竭来京就诊，当时腹水量大，预后不佳。

“长高了，大姑娘了!”得知女孩一直坚持服用中药，日常起居、上学、体力都已恢复正常，王宪波十分欣慰，“化验结果很好，腹水基本消退，白蛋白恢复正常，肝功能稳定。但是……激素怎么停了？怕胖？”

他皱起眉头，接着语重心长道：“要是再复发，病就重了。激素是免疫抑制药，1天就1片，还得接着吃，好吗？”女孩抿着嘴唇，点点头。

医生后来告诉记者，像她这样的自身免疫性肝病难以根治，但只要长期规范用药，肝脏仍有希望从失代偿期恢复到“再代偿”，即肝脏功能重建。

一上午4个半小时，王宪波接诊了40名患者，没喝一口水，只起身一次，为一名胃痛小伙查体：“我按的位置疼吗？是这吗？鼓肚子，放松……”

他不仅开药方，更针对每个人职业和生活“定制处方”。得知小伙子是名修车工，他敏锐询问吃饭是否规律，果不其然，“早一顿晚一顿”，且父亲有萎缩性胃炎。王宪波叮嘱他定点吃饭，别等饿极了才吃，胃病得养。

遇到在餐饮店工作的超重患者，他提醒：“后厨油烟大，记得戴口罩，不然会额外摄入油脂。”

面对肥胖女孩，王宪波用“请”的手势让她上秤：“肥肉不要吃，瘦肉、脱脂奶可以。争取下个月减到90公斤。”

最棘手的是认知偏差。一名比较瘦的脂肪肝患者犹豫道：“我查了AI，问了周围人，都说瘦人不用吃药……”“恰恰相反。”王宪波打断他，“瘦人脂肪肝更易被忽视，且目前缺少特效西药，治疗手段有限，延误后进展为肝硬化、肝癌的风险更高。一定要听医生的话。”

看完最后一名患者，王宪波长舒一口气，起身活动了一下僵硬的腰椎。记者插空问：“医生的记忆力咋这么好？今天接诊的大多是复诊老患者，有的时隔一年再来，您都能立刻认出。”

“一翻他的病历，就认得了。”王宪波笑着说。

西医解病理 中医释病机

所谓“肝胆相照”，并非虚言。中医上讲，肝为将军之官，谋虑出焉，藏血藏魂。肝为脏，胆为腑，二者经络相连、表里相合，共同维系人体气机、情志与消化功能的正常运转。一旦肝受损伤，全身气机就会紊乱。

中医防治肝病的重要治则是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因为肝病患者常伴脾虚，特别是到了肝硬化阶段，这会导致水湿不运、腹水频发甚至消化道出血。脾虚则正气不足，机体免疫力低下，部分高危患者还易出现肿瘤发生发展。

根据现代医学，肝硬化主要由慢性肝炎或长期肝损伤引起。病因分为两类，一是病毒感染性，以乙肝、丙肝为主；二是非感染性，致病因素包括自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病、代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病和药物性肝病等。另有少数原因不明，如先天性肌纤维化、特发性门脉高压症等。

若不及时干预，部分患者会经历肝纤维化→肝硬化(代偿期、失代偿期)→肝癌的渐进过程。其中，代偿期肝硬化肝功能尚可，症状轻微；失代偿期肝功能严重受损，出现低白蛋白、腹水、黄疸、反复消化道出血。

“80%的肝癌源于肝硬化，10%—20%直接来自肝炎，因此必须在肝炎阶段就积极干预。”王宪波提醒。

他总结，肝病治疗需分层施策：单纯慢乙肝只需抗病毒；若病毒控制良好但仍有较多症状，可辅以中药调理。乙肝相关肝硬化患者，需中西医联手。研究证实，健脾理气、活血软坚散结类中药，在降低门脉高压、减少并发症、降低肝癌发生风险方面效果确切。

临床之外，他正带领研究生围绕乙肝肝硬化、肝癌以及肝硬化门脉高压症等开展研究，用实验数据验证和解释中医药在肝病治疗领域的作用。

对普通人而言，肝病预防是关键。医生强调，“人卧则血归于肝”，少熬夜、规律作息是护肝第一要务。饮食清淡不饮酒——当前我国脂肪肝检出率已近44%，非酒精性脂肪肝正取代乙肝，成为第一大肝病。坚持运动、控制体重，并做到定期体检，同时切忌自行乱服药。

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老中医 新大脑

地坛医院中西医结合诊疗智能体“AI王宪波健康助手”问诊示例。本报记者 陈静文摄

该设备配备的脉象采集终端(腕式脉诊仪)。本报记者 陈静文摄

王宪波走出采访间后，另一个“王宪波”被“请”进了屋，并开始问诊。

“请正对镜头，伸出舌头，随后上翘露出舌底。”“看来您容易怕冷。平时感觉精力怎么样？会不会容易累、犯懒、情绪烦躁？”……

对记者说话的，是一台名为“AI王宪波健康助手”的中西医结合诊疗智能体。它不仅问诊细致，能拍照分析面部、舌象，还会像老中医一样“搭脉”。记者左右手先后戴上腕式脉诊仪，机器随即开始模拟中医“浮、中、沉”的按脉手法。短短十几秒，原本抽象的脉象便被转化为清晰的数字信号，为AI辨证提供精准的数据支撑。

“AI郎中”是怎样炼成的？原来，王宪波团队将40年的临床经验、数千份真实病例“喂”给了它。通过采集舌象、脉象与问诊，它能模拟中医“望闻问切”四诊，为肝病、肥胖患者生成分析报告，并开出中药调理与运动方案。

目前，该智能体现已在院内试运行。未来有望以更轻便的形态下沉社区，率先服务于超重人群的减重管理。“‘AI王宪波’不是要替代我，而是把我的临床经验变得可复制、更可及。”王宪波说。