江苏
不少人认为，糖尿病患者一旦出现泡沫尿、蛋白尿，就等同于患上糖尿病肾病。江苏省省级机关医院肾内科刘猛主任表示：“出现蛋白尿，不等于就是糖尿病肾病。必要时需要通过肾穿刺检查精准甄别肾病类型，找准致病根源，才能开展针对性治疗。”
糖尿病+蛋白尿≠糖尿病肾病，精准诊断是关键
67岁的杨先生（化姓）有10余年高血压病史、7年2型糖尿病病史，平时规律服药，血压、血糖控制得还算稳定。5个多月前，他突然发现自己尿液泡沫明显增多，但出于对肾穿刺检查的恐惧和抵触，在当地医院就诊时，他拒绝进一步检查诊断，只接受了降糖、降压、降尿蛋白的对症治疗。
可一段时间下来，泡沫尿不但没减少，身体反而越来越不对劲，复查结果依旧异常，肾脏损伤持续加重。杨先生这才下定决心，来江苏省省级机关医院肾内科进一步就诊治疗。
入院后，杨先生的检查结果显示，24小时尿蛋白定量高达5239.2mg（正常值＜150mg）；尿微量白蛋白肌酐比值3214.21mg/g（正常值＜30mg/g），指标大幅升高；血白蛋白仅29.80g/L，已经出现低蛋白血症，虽然肾功能尚在正常范围，但肾脏实质性损伤已经十分严重。
刘猛主任分析认为，这里面存在一个关键的“矛盾点”：杨先生虽然是多年的糖尿病患者，但蛋白尿是在短短几个月内骤然暴增，不符合糖尿病肾病的发病规律，很可能是糖尿病合并了其他类型肾病。而要明确病症类型，只有一个标准——肾穿刺检查。
在充分沟通后，杨先生接受了肾穿刺检查，最终病理结果明确诊断为膜性肾病Ⅱ期。同时，医生排除了乙肝、自身免疫病、肿瘤、药物等继发性因素，也就是说，他的肾脏损伤和糖尿病并无关联，根源为原发性膜性肾病。
明确病因，规范干预缓解损伤
明确诊断后，江苏省省级机关医院肾内科团队立即为杨先生制定个体化方案：在严格控制血糖、血压、血脂、尿酸，强化抗凝等基础治疗之上，加用利妥昔单抗，用于阻断致病性抗体产生，针对性保护肾功能。
通过一个月的规范治疗，杨先生的各项指标大幅回落，肾脏损伤得到有效逆转，避开了病情恶化乃至透析的风险。
刘猛主任表示，通过精准分型、对症治疗，患者的蛋白尿得到有效控制，肾脏损伤被及时逆转。“如果当初一直没有通过肾穿刺检查明确病因，后果真是不堪设想。”杨先生后怕道。
像杨先生这样糖尿病合并蛋白尿的病例在临床并不少见，不少患者因担心肾穿刺有创伤而拒绝检查，最终延误治疗。刘猛主任强调，肾穿刺检查是肾脏疾病诊疗中不可或缺的核心检查手段，是实现肾病精准分型、指导个体化治疗、判断预后的重要依据。
科学护肾，从源头降低肾脏损伤风险
随着人口老龄化加剧，糖尿病、高血压、高尿酸血症等代谢性基础病人群持续增多，合并肾损伤的患者数量逐年攀升。
刘猛主任建议，除了早筛查、早治疗，日常科学养护肾脏、管控基础病，是降低肾损伤风险的关键。
严控基础慢病：坚持规律服药，稳定血糖、血压、血脂指标，定期复查随访，避免指标长期波动、持续损伤肾脏微血管。
清淡均衡饮食：坚持低盐饮食，严控每日食盐摄入量；适量摄入优质蛋白，拒绝暴饮暴食；少喝浓汤、碳酸饮料，日常多饮用温水，养成不憋尿的好习惯。
谨慎安全用药：不自行服用偏方、止痛药物、各类保健品，所有用药遵从医嘱，避免不当用药加重肾脏代谢负担，造成药物性肾损伤。
规律作息适度运动：杜绝长期熬夜，保证充足睡眠；选择散步、太极等温和有氧运动，避免过度劳累和剧烈运动，稳定机体代谢状态。
定期筛查早干预：糖尿病、高血压高危人群，定期筛查尿常规、肾功能、尿微量白蛋白肌酐比值等指标，出现泡沫尿、身体浮肿、莫名乏力等症状时，及时就医检查。
摒弃不良生活习惯：远离烟酒，科学管控体重，避免肥胖加重肾脏代谢压力，减少肾损伤诱因。
通讯员 穆婷婷 现代快报/现代+记者 张宇
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