朔州市优抚对象医疗保障实施办法

朔州市优抚对象医疗保障实施办法

第一条 为保障优抚对象医疗待遇，切实解决优抚对象医疗困难问题，根据退役军人事务部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局《关于印发 <优抚对象医疗保障办法> 的通知》（退役军人部发〔2022〕49号）及山西 省退役军人事务厅、山西省财政厅、山西省卫生健康委、山西省医保局4部门《关于印发 <优抚对象医疗保障实施办法> 的通知》（晋退役军人规〔2024〕2号）等有关规定,结合我市实际，制定本实施办法。

第二条 本办法适用于户籍在本市行政区域内、享受国家定期抚恤补助的在乡复员军人、参战退役军人、参试退役军人、带病回乡退伍军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属。以上人员在本实施办法中简称优抚对象。

第三条 坚持待遇与贡献匹配、普惠与优待叠加原则，优抚对象按规定参加基本医疗保险并享受相应的医疗救助、医疗补助和医疗优待。

第四条 优抚对象按照属地原则相应参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，享受国家基本医疗保障。各县（市、区）要进一步健全完善优抚对象医疗补助制度，保障水平应与当地经济发展水平和财政承受能力相适应，保证优抚对象现有医疗待遇不降低。优抚对象就医按规定享受优惠和照顾。

第五条 已就业的优抚对象，参加职工基本医疗保险，按规定缴费。各县（市、区）退役军人事务部门应督促优抚对象所在单位按规定缴费，所在单位确有困难的，应通过多渠道筹资帮助其缴费。

第六条 未就业的优抚对象，可按规定参加基本医疗保险。符合城乡医疗救助资助参保条件的优抚对象，由其户籍所在地医疗保障部门通过城乡医疗救助基金对其参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴。其他参加城乡居民基本医疗保险个人缴费确有困难的优抚对象，可由其户籍所在地县级人民政府安排资金帮助缴费。

第七条 个人医疗费用负担较重的优抚对象，按规定享受城乡医疗救助和优抚对象医疗补助。

第八条 优抚对象按规定在户籍所在地享受优抚对象医疗补助。

优抚对象住院发生的符合规定的医疗费用，经享受基本医疗保障制度规定待遇及医疗救助后，个人负担较重部分医疗费用由户籍所在地县级退役军人事务部门从优抚对象医疗补助资金中予以适当补助，具体补助办法各县（市、区）根据各自实际确定。

优抚对象门诊医疗补助，由各县（市、区）根据各自实际制定具体补助办法。

第九条 优抚对象医疗补助所需资金由当地退役军人事务部门根据当地经济发展水平、财政承受能力、优抚对象医疗费实际支出等因素，编制年度优抚对象医疗补助资金预算，经同级财政部门审核确定后，列入当年财政预算。各县（市、区）应通过财政预算安排、社会捐赠等多种渠道，筹集优抚对象医疗补助资金。医疗补助资金单独列账。

第十条 优抚对象住院按规定在户籍所在地享受医疗救助政策。

其他未列入医疗补助范围的优抚对象，县级退役军人事务部门应定期向医保部门提供最新的优抚对象人员名单，医保部门负责及时按规定程序在信息系统中予以身份标识，确保优抚对象发生住院费用及时享受医疗救助。

第十一条 优抚对象在全市行政区域内的地方公立医疗机构按分级诊疗原则享受优先挂号、优先就诊等优待服务。

第十二条 二级以上医疗机构应设立“优抚对象挂号、取药窗口”或开通“优抚对象取药绿色通道”，公示优抚对象优惠的医疗服务项目，并指定部门制定管理制度，确保对优抚对象各项优惠政策的落实。

第十三条 优抚对象在市内公立医疗机构就医时享受以下优惠:

（一）免收普通门诊诊察费，70岁以上免收副主任医师、主任医师专家门诊诊察费;

（二）减免10%大型设备检查费;

（三）减免10%手术及麻醉费;

（四）需住院治疗者,住院半个月以内床位费按规定收费标准减免10%，半个月以上减免5%；

（五）首次再就业需做健康体检时,免收体检费；

（六）女性进行孕检时，免收产前检查费。

鼓励社会办医疗机构自愿减免有关医疗服务费用。各县（市、区）结合实际制定的优惠措施范围优于以上条款的，继续保留。

第十四条 优抚对象因精神类疾病在朔州市荣军优抚医院就医时，享受以下优惠：

（一）门诊检查：免收门诊诊查费（含副主任医师、主任医师专家门诊诊查费）、首诊精神病检查、心理测试等费用。

1、服役期间荣立一等功以上退役军人，获得省、部级以上表彰的退役军人，一级至四级残疾军人限额内享受全额补贴。

2、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人、五级至十级残疾军人、参战参试退役人员、带病回乡退伍军人、荣立二等功的退役军人限额内享受50%补贴。

3、其他退役军人限额内享受30%补贴。

以上门诊补贴每人每年累计最高限额1000元。

（二）住院治疗：在享受基本医疗保险政策后，自费部分可享受以下住院治疗补贴。

1、荣立一等功以上退役军人，获得省、部级以上表彰退役军人，一级至四级残疾军人限额内享受全额补贴。

2、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡

复员军人、五级至十级残疾军人、参战参试退役人员、带病回乡退伍军人、荣立二等功退役军人限额内享受50%补贴，其中城乡低保对象限额内享受全额补贴。

3、其他退役军人限额内享受30%补贴，其中城乡低保对象限额内享受60%补贴。

以上住院补贴每人单次补贴最高限额4000元，全年补贴累计最高限额10000元。

第十五条 市县两级积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、优抚对象医疗补助“一站式”费用结算，努力实现资源协调、信息共享、结算同步，减轻优抚对象医疗费用垫付压力。

第十六条 医疗机构应公开对优抚对象优先、优惠的医疗服务项目；完善并落实各项诊疗规范和管理制度，合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费。医保定点医疗机构应严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，优先配备使用医保目录内药品。

第十七条 优抚对象医疗保障工作由退役军人事务、财政、卫生健康、医疗保障等部门管理并组织实施，各部门应密切配合，切实履行各自职责。

第十八条 退役军人事务部门应当严格优抚对象的审核工作，组织落实优抚对象医疗补助，会同有关部门做好优抚对象医疗补助、医疗救助结算，研究处理医疗保障工作中遇到的具体问题；采取有效措施，确保优抚对象医疗补助资金按规定使用。

第十九条 财政部门应合理安排优抚对象医疗补助资金，并会同有关部门加强资金管理和监督检查。中央和省级财政按规定对优抚对象医疗保障经费给予适当补助，市级财政对优抚对象按每人每年100元予以补助，县级财政应足额配套。

第二十条 卫生健康部门应组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗服务；加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，保障医疗安全；支持、鼓励和引导医疗机构制定相关优待服务政策，落实优质服务措施。

第二十一条 医疗保障部门应将符合条件的优抚对象纳入职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助制度覆盖范围；做好已参保优抚对象的医疗保障服务管理工作，按规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险、医疗救助待遇。

第二十二条 有关单位、组织和个人应如实提供所需情况，积极配合优抚对象医疗保障的调查核实工作。

第二十三条 各县（市、区）退役军人事务、财政、卫生健康、医疗保障部门可以根据本实施办法并结合本地区实际制定具体实施细则，切实保障优抚对象医疗待遇的落实。具有双重或多重身份的优抚对象，按照就高原则享受医疗待遇。

第二十四条 本实施办法由市退役军人事务局会同市财政、市卫生健康委和市医保局解释。

第二十五条 本办法自2026年6月1日起实施，有效期5年。2007年12月28日朔州市民政局、朔州市财政局、朔州市劳动和社会保障局、朔州市卫生局《关于印发 <朔州市优抚对象医疗保障实施意见> 的通知》（朔民发〔2007〕105号）同时废止。

来源：朔州市退役军人事务局