世界高血压日丨火锅之城的高血压困局与突围：两位本土专家的“降压兵法”

*仅供医学专业人士阅读参考

从咸菜腊肉到精准用药，以动态血压监测与联合治疗优化，重塑西部高血压防控链条。

数据显示，西南地区高血压知晓率、治疗率和控制率远低于全国平均水平，大量患者在初诊时便已存在明显的靶器官损害。如何将规范的筛查评估、精准的联合治疗与长效的靶器官保护策略真正下沉到基层，成为破局的关键。

基于此，“医学界”特邀重庆医科大学附属第一医院常静教授与重庆市南川区人民医院郑曦教授深度对话，结合重庆及周边地区的一线实践经验，系统阐述动态血压监测、初诊系统评估、初始联合治疗与靶器官保护的实施路径，为西部高血压防控提供一套可借鉴的“组合拳”。

隐匿的危机：靶器官损害高发，防控“三率”亟待提升

高血压常“静悄悄”地损害身体，许多患者直至出现心肌梗死、脑卒中等严重并发症才首次就医。常静教授结合接诊情况指出，高血压合并靶器官损害的现象相当普遍：颈动脉内膜中层增厚或斑块形成的比例最高，可达42.3%；合并左心室肥厚的患者占39.5%；确诊冠心病者达25.7%，合并心功能不全者接近30%，慢性肾脏病的检出率约为23%[1]。在更偏远、基层的地区，由于患者就诊意识更薄弱，出现靶器官损害甚至功能障碍才来求医的比例可能更高，这是一个非常严峻的现实。

这一现状直接暴露了西南地区高血压防控体系的短板。全国统计数据显示，我国成人高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%[2]，而在西南地区，这三项指标仅为42.3%、27.8%和8.9%[3]，与全国水平存在显著差距。究其原因，一方面，大量无症状高血压的潜在危害被严重低估，许多人因为没有头晕、头痛等不适而长期不测量血压、不接受治疗；另一方面，基层血压筛查网络仍不完善，社区卫生服务中心和乡镇卫生院的系统筛查覆盖不足，也缺乏规范的定期随访机制。

与此同时，郑曦教授补充了南川区的地域特征——地处渝东南山区，居民长期保持高盐饮食传统，咸菜、腊肉、火锅等高钠食物摄入频繁，人均每日食盐摄入量远超世界卫生组织推荐的5克标准，农村地区男性饮酒率较高，吸烟和肥胖问题也日益突出。这些都构成了血压难以管控、血管持续受损的重要推手。强化社区和基层的高血压筛查，将血压测量作为居民常规体检的必查项目，同时加大对“无症状高血压”危害的科普宣教，已成当务之急。

夯实基石：重构高血压精准评估体系

▌动态血压监测：补足基层短板，让隐匿风险无处遁形

《国家基层高血压防治管理指南2025版》[4]明确将动态血压监测（ABPM）提升到与诊室血压同等重要的地位。ABPM能够连续24小时记录患者在日常生活状态下的血压变化，精准评估血压昼夜节律、晨峰血压和夜间高血压，这是单次诊室血压测量无法比拟的优势。临床中约20%～30%的患者存在白大衣高血压，经ABPM识别后可避免不必要的用药；隐蔽性高血压患者诊室血压正常，夜间或清晨血压却已升高，心血管事件风险显著增加，唯有ABPM能让此类隐匿威胁现身。同时，ABPM可客观反映药物是否真正覆盖24小时，尤其清晨与夜间这两个高危时段，从而指导长效药物选择与给药时机，实现个体化治疗。

郑曦教授指出，南川区ABPM可及性呈明显“城乡二元结构”。区级医院设备充足，年检超3000例；但下辖20余个乡镇和街道普遍存在设备不足、老化及专业技术人员缺乏问题，偏远山区卫生院和村卫生室几无开展能力，高血压诊疗仍依赖单次诊室测量，导致特殊类型高血压漏诊误诊，患者血压控制不佳却难寻原因。

为破解困局，团队正多路探索。依托紧密型县域医共体，南川区建立“区—乡—村”三级管理网络，通过“设备下沉、人员上派”使乡镇患者家门口即可接受检查。借鉴重庆“心电一张网”经验，试点建设区域远程动态血压诊断中心，由基层佩戴采集、区级专家统一判读指导，实现数据多跑路。同步开展基层人员操作判读培训，提升一线识别能力。未来争取政策支持以提高医保报销比例，并探索可穿戴设备进行家庭长期监测，将精准管理延伸至日常。

▌初诊系统评估：一把“标准尺”量到底，更重地域定制

国内外指南强调，初诊高血压患者须在启动药物治疗前完成全面系统评估。南川区人民医院已建立统一标准化评估流程，涵盖病史采集、体格检查及血常规、肝肾功能、血脂、心电图、尿微量白蛋白/肌酐比值等必查项目，高危患者加做心、颈超声，并进行危险分层以指导个体化治疗。结合南川高盐饮食、喜食腊肉火锅、饮酒率高等地域特点，评估中增加盐摄入量、饮酒频率等生活方式量化调查，并为患者定制发放限盐勺、低盐烹饪指导等干预方案，根据危险分层设定随访频率（高危每月一次，中危每三月一次），实现既规范又富有人文关怀的全程管理。

在长期治疗规划上，专家团队们始终坚持“长效优先、依从性第一”的原则。同时，在治疗过程中，医生还会结合家庭血压监测和ABPM结果及时评估疗效并调整方案，确保血压长期稳定达标。

策略升级：初始联合治疗与靶器官保护双轮驱动

▌初始联合治疗：抓住时机，量体裁衣优化组合

何时启动初始联合治疗？

郑曦教授指出，依据当前临床指南[2]，对于血压≥160/100 mmHg的2级以上高血压患者，或高于目标血压20/10 mmHg的心血管高危/很高危患者，可以直接启用两种降压药物联合治疗；即便是血压≥140/90 mmHg的1级高血压患者，也可考虑起始小剂量联合方案。

联合治疗的灵魂在于机制互补，追求协同降压的同时相互抵消或减轻不良反应。临床上最经典的方案是二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）联合ACEI或ARB：CCB直接扩张动脉，ACEI/ARB则兼扩小动脉和小静脉，两者协同降压效果显著，且ACEI/ARB可减轻CCB所致踝部水肿。高血压综合防治研究（CHIEF）证实，小剂量长效CCB联合ARB用于初始治疗可明显提高血压控制率。另一常用组合为CCB联合噻嗪类利尿剂，FEVER研究显示该方案能显著降低高血压患者脑卒中发生风险。对于合并冠心病的患者，CCB联合β受体阻滞剂则展现出独特优势，CCB的扩血管和轻度增快心率作用，恰好可抵消β受体阻滞剂的缩血管和减慢心率效应，二者联合既可平稳控制24小时血压，又能改善心肌缺血、减少心绞痛发作。

若两药联合仍不能达到目标血压，可在原有小剂量基础上加量，也可加用第三种甚至第四种药物。三药联合方案中，CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂最为常用；对于难治性高血压患者，可在此基础上加用β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、α受体阻滞剂或可乐定等第四种药物。

郑曦教授尤其强调了特殊人群的用药考量：老年高血压患者应小剂量起始、逐步加量，避免血压下降过快导致体位性低血压和跌倒；合并冠心病的患者则优先选择CCB联合β受体阻滞剂。治疗开始后，团队会在2至4周内安排首次随访，依据血压控制情况和不良反应及时调整方案，确保每一位患者都能找到最适合自己的个体化治疗组合。

▌靶器官保护：长效CCB提供降压与血管保护双重获益

面对初诊时已出现靶器官损害的高血压患者，治疗策略必须兼顾降压达标与靶器官保护。常静教授明确指出，对于合并靶器官损害的高血压患者，在可耐受的条件下，应将血压降至＜130/80 mmHg[5]，以期最大程度减少心脑血管事件。在药物选择上，可优先考虑CCB，此类药物可显著改善动脉弹性，降低颈动脉内膜中层厚度，延缓冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病进展，具有明确的靶器官保护作用[5]。

以硝苯地平控释片为代表的长效CCB制剂，通过独特的控释工艺实现了24小时平稳降压，无论是早晨还是夜间服药，均可显著降低全天血压，有效规避短效制剂带来的血压剧烈波动[6-7]。值得关注的是，大型临床研究ACTION的结果显示[8]，与对照组相比，硝苯地平控释片能够显著降低高血压合并冠心病患者新发心力衰竭风险达38%，降低致残性卒中风险33%，任何卒中或短暂性脑缺血发作风险降低28%，顽固性心绞痛风险降低23%。这些数据有力印证了长效CCB在强效降压的同时，能够为高危患者提供确切的靶器官保护，实现双重获益。常静教授补充道，临床上当然还有ACEI、ARB、沙库巴曲缬沙坦以及肾动脉交感神经消融术等多种手段可供选择，但无论如何，生活方式改善始终占据半壁江山,低盐低脂低糖饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒等，是高血压防控的基石。

结语

从动态血压监测设备的城乡共享到初诊评估的地域化定制，从初始联合治疗的适时启动到长效CCB的双重保护，郑曦教授与常静教授的实践表明：西部基层高血压防控的关键在于以规范化评估筑牢根基，以联合治疗和靶器官保护驱动优化，同时结合地域特色量身施策。我们呼吁每一位居民主动测量血压、科学认知危害，更期待防治理念与优质资源能进一步穿透城乡壁垒，让“携手同行，控制血压”的目标照亮西部的每一个角落。

专家简介

常静

重庆医科大学第一附属医院心内科

• 博士、主任医师、教授、硕士生导师

• 获WHO奖学金在瑞典卡洛林斯卡大学干细胞研究中心学习1年多；参加美国杜克大学临床研究培训班

• 中国医师协会心血管分会高血压学组副组长，重庆市医学会心血管病分会高血压学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员，中华医学会心血管急重症学组委员，中国医师协会心脏重症专委会老年心血管急重症学组委员等。

• 近年来致力于继发性高血压的介入诊治的研究，带领团队开展双侧肾上腺静脉取血、肾上腺动脉栓塞、肾动脉支架植入、肾动脉交感消融等高血压介入诊疗新技术。

专家简介

郑曦

副主任医师心内科副主任

• 南川区人民医院未来名医人选，重庆市医师协会心血管内科医师分会心血管代谢学组、冠状动脉功能学、罕见病学组委员。

• 发表学术论文 10 余篇，其中 SCI 一篇，中文核心期刊2篇，参与及主持重庆市及区级科研课题各1项。

• “重庆市应急技术标兵”、“南川区青力量”、“南川区人民医院优秀共产党员”、“南川区优秀医务工作者”等荣誉称号。

参考文献：

[1]彭春梅,黄晓波,饶莉,等. 西南地区住院高血压患者临床特征、治疗与控制状况及其影响因素[J]. 西部医学,2019,31(3):378-382,387.

[2]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志,2024,32(7):603-700.

[3]张丹薇,崔建兰,吴超群,等. 我国西南地区年龄35～75岁成人高血压知晓、治疗和控制现状[J]. 中华高血压杂志,2019,27(3):235-241.

[4]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南 2025 版 [J]. 中华心血管病杂志，2025, 53 (9): 977-991.

[5]高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会,等. 高血压患者靶器官动态评估与长程管理专家共识[J]. 中华高血压杂志,2025,33(12):1111-1124.

[6]Grundy J S, Foster R T. The nifedipine gastrointestinal therapeutic system (GITS) Evaluation of pharmaceutical, pharmacokinetic and pharmacological properties[J]. Clinical pharmacokinetics, 1996, 30(1): 28-51.

[7]Zanchetti A. Trough: peak ratio of the blood pressure response to dihydropyridine calcium antagonists. Italian Nifedipine GITS Study Group[J]. Journal of hypertension. Supplement: Official Journal of the International Society of Hypertension, 1994, 12(8): S97-106.

[8]Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan BA et al Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with stable angina requiring treatment (ACTION trial): randomised controlled trial. Lancet. 2004 Sep 4-10;364(9437):849-57

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