“痛中之王”有解了？仁济医院6·2起设痛风专病门诊，强调“抗炎”新理念

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仁济医院风湿科副主任李挺医生（左一）与顾立扬医生跟患者沟通中

痛风，这一被誉为“痛中之王”的疾病，正在悄然“盯上”越来越多的人。数据显示，我国成人痛风患病率达3.2%，且发病呈现出明显的年轻化趋势，35岁以下患者占比高达34.5%。与此同时，作为痛风直接诱因的高尿酸血症，也因其对关节、肾脏、心血管等的长期损伤，被医学界冠以“第四高”的称号。据《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》（以下简称“新版指南”），我国成人高尿酸血症患病率高达14%，其中30至39岁男性患病率达28.4%。

盛夏将至，啤酒配海鲜烧烤的“痛风套餐”再度登场，痛风急性发作随之进入高发季。但不少人对此不以为意，未注重日常管理，直到“刀割样”的疼痛袭来才匆忙就医，症状缓解后便疏于管控，最终陷入“发作—治疗—停药—再发作”的恶性循环。

为应对这一现状，上海交通大学医学院附属仁济医院积极响应公众健康需求，计划于6月2日下午正式开设高尿酸血症与痛风专病门诊。该门诊聚焦“抗炎与降尿酸并重”的诊疗新理念，为患者提供全病程、个体化的诊疗服务，破解“疼了才治、不疼不管”的碎片化就医困境。

痛风不是“小毛病”，或致多器官损伤

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病。研究表明，高尿酸血症的形成与生活方式密切相关，高嘌呤饮食（如海鲜、啤酒、烧烤等）易导致体内尿酸蓄积，长期高尿酸状态会引发慢性炎症，当遇饮食不当等诱因引起尿酸波动时，局部尿酸盐结晶析出，便可能触发痛风急性发作。而痛风发作常发生于夜间，起病急骤，表现为关节红肿热痛且疼痛剧烈，程度逐渐加重，令人难以忍受。

仁济医院风湿科副主任李挺医生指出，痛风反复发作，不仅会造成不可逆的关节损伤，更会显著提升慢性肾病、心血管疾病、糖尿病的患病概率，甚至增加死亡风险。

“许多患者对疾病认知不足，往往疼了才治、不疼不管，导致疾病反复发作。”仁济医院风湿科主治医师顾立扬指出，这种“碎片化”的就医习惯，不仅使患者面临关节致残的风险，还可能错失慢性肾病、心血管疾病等并发症的早期干预时机。

此前，顾医生曾在门诊中遇到过一些令人惋惜的病例：一位尿酸反复升高六七年的患者没有坚持规范治疗，疼时便服用秋水仙碱和降尿酸药物，不疼就停药，如今大拇趾关节和手上都已形成痛风石结晶，并有局部破溃，流出“豆腐渣”样物质，同时他的肌酐升高，肾功能已经受到影响。

治疗理念迭代：抗炎与降尿酸并重

过去，痛风治疗长期聚焦于“降尿酸”。然而，单纯降低尿酸并不能完全控制病情反复，许多患者还因难以忍受降尿酸过程中的“溶晶痛”而半途而废。近年来，随着新版指南的发布，痛风治疗已迈入“抗炎与降尿酸并重、全程管理”的新时代。

李挺主任解释，痛风急性发作的本质是体内单钠尿酸盐晶体沉积所诱发的炎症反应。其中，IL-1β是关键促炎细胞因子，其大量释放会引发炎症级联反应，不仅损害关节，还可能累及骨骼、肾脏和心血管系统。因此，单纯依据尿酸值高低并不足以全面判断病情，临床中更需关注尿酸盐堆积部位是否存在炎症。控制炎症与降低尿酸具有同等重要的临床意义。医生需根据患者所处的病情阶段，动态平衡治疗策略：有时以降尿酸为主线，有时以抗炎为主线，有时则需用抗炎治疗为降尿酸保驾护航。

传统的抗炎“三板斧”——激素、非甾体类消炎止痛药和秋水仙碱，均存在一定的使用局限。例如，胃肠道不耐受或消化道出血者不宜使用激素或非甾体药；肾功能不全者对后两类药物也需谨慎使用。新版指南提出，对于一线药物存在禁忌、不耐受或效果不佳的患者，可考虑使用IL-1抑制剂。临床研究显示，IL-1β单抗能选择性结合IL-1β，从而阻断炎症级联反应，对肝肾功能不全或胃肠道高风险患者相对更安全，且皮下注射方式较为便捷。

李挺主任表示，规范的抗炎干预，不仅有助于控制痛风急性发作，还可更持久地管理整体炎症状态、减少痛风发作频率，从而提高患者坚持长期降尿酸治疗的信心和依从性。此外，全身炎症的有效控制可能带来额外获益：高尿酸血症患者整体炎症负荷较高，冠心病、脑血管事件的发生率也随之升高，因此，合理的抗炎干预对这类患者的心血管保护同样有利。

专病门诊：从“止痛”到“一站式管理”

仁济医院此次开设高尿酸血症与痛风专病门诊，正是为了满足日益增长的患者需求，解决当前痛风管理的痛点。

顾立扬医生介绍，普通风湿科门诊面向的群体较广，留给痛风患者的诊疗时间有限，往往“打一针止痛药就结束”。新开设的专病门诊将实现精准分诊，由固定医生接诊，并注重全病程管理：不仅处理痛风的急性发作，更会为患者提供生活饮食指导、代谢评估、降尿酸目标设定、新型抗炎药物应用方案、并发症筛查等“一站式管理”，并通过深度患教帮助患者科学干预，提升他们的依从性与复诊率。

对于有以下情况的人群，专家建议优先就诊：首次发作痛风的患者；痛风反复发作、现有药物不耐受或效果不佳者；对痛风管理有更高要求的患者；有痛风家族史者；单纯性高尿酸血症（尿酸高但未发作过痛风）但不知如何管理者。

“痛风专病门诊其实是整个痛风管理的开端。”李挺主任表示，未来专病门诊还将与社区医院联动，开展分级诊疗和双向转诊，让患者在家门口也能获得长期、稳定的随访管理。“我们也希望，痛风专病门诊能有效解决患者‘碎片化的就医习惯’，形成长期规范的痛风管理意识。” 顾立扬医生呼吁，一旦出现痛风相关症状或高尿酸等指标，一定不要掉以轻心，应及时到医院就诊。对于不便线下就诊的患者，仁济医院已开通互联网门诊，可在线指导急性期处理及缓解期管理。

医生提醒：夏天不仅要管住嘴，还需当心果糖和空调

除了规范的诊疗外，痛风的长期控制也离不开日常生活中的科学管理。首先是饮食和生活方式的调整：尽量避免高嘌呤饮食；注意控制汤、浓茶及酒类的摄入；少熬夜、适当运动，将体重和体脂率控制在健康范围；对于合并高血压、高血糖、高血脂的患者，积极控制合并症同样关键。

除了海鲜、啤酒等传统“痛风套餐”，李挺主任特别提醒，夏季还需留意两类“隐形推手”：一是含果糖的饮料和过甜的水果，因果糖极易转化为尿酸，过量摄入可能导致尿酸升高；二是长时间吹空调且脚部受凉，局部温度降低会导致尿酸盐结晶析出，诱发痛风。

此外，顾立扬医生还指出了一个“反直觉”的现象：喜欢健身的人群也可能会痛风发作，因为过度健身会导致乳酸堆积，影响肾脏对尿酸的排泄，从而增加高尿酸血症风险。因此，健身爱好者应注意多喝水，并合理控制运动强度。

“痛风像高血压、糖尿病一样，我们不谈‘根治’，但完全可以控制。”李挺主任说，“管住嘴、迈开腿、规范用药，让生活处于健康状态，这是更现实的目标。”

原标题：《“痛中之王”有解了？仁济医院6·2起设痛风专病门诊，强调“抗炎”新理念》

栏目主编：王艳辉

来源：作者：解放日报 商立辉