湖南
脑部复杂形态动脉瘤犹如脑中的一颗“不定时炸弹”，急需手术干预，但患者脑血管多发狭窄且有多年高血压、糖尿病病史，多重危机叠加，传统开颅手术创伤大、风险高，怎么办？
近日，长沙市第四医院神经内科三病区医疗团队采用血流导向密网支架植入术，精准拆除68岁卢阿姨（化名）脑中的“炸弹”，帮助老人重启正常生活。
不久前，卢阿姨突发脑梗，于当地医院住院治疗，病情稳定后出院。因住院期间发现存在脑血管多发狭窄，为进一步评估脑血管情况，家人带卢阿姨来到长沙市第四医院神经内科三病区就诊。
入院后，医生为卢阿姨安排了脑血管造影检查，检查发现，其左侧颈内动脉C7段有一个2.3mm×5.6mm的囊状动脉瘤，不仅形态不规则，还伴有子瘤形成，属于典型的宽颈、复杂形态动脉瘤。若不及时干预，动脉瘤就像埋在脑中的“不定时炸弹”，随时可能破裂出血，危及生命。
然而，棘手的是，卢阿姨长期患有高血压、糖尿病，同时存在脑血管多发狭窄，病情十分复杂。如果采用传统开颅动脉瘤夹闭术，创伤大、风险高，术后易出现感染、癫痫、脑组织牵拉损伤等并发症。
长沙市第四医院神经内科学科带头人、主任医师向入平立即组织科室骨干开展病情讨论，反复论证治疗方案。常规的支架辅助弹簧圈栓塞术，对于这种宽颈、不规则、带子瘤的动脉瘤，存在复发或再通的风险，还可能压迫正常脑组织。最终，团队决定采用更适配的血流导向密网支架植入术。
“血流导向密网支架植入术的核心理念是‘血管重建’，就像在动脉瘤这个‘坑洼’的上方，重新铺一条平整的‘快速路’，让血流直接从支架内通过，动脉瘤内的血液逐渐停滞、血栓化，最终自然愈合。”长沙市第四医院神经内科学科带头人、主任医师向入平介绍，该技术无需填塞动脉瘤内部，手术时间更短，创伤更小，适合宽颈、不规则、大型或巨大动脉瘤，但对术者的操作精准度要求极高，支架必须在迂曲的脑血管中精准覆盖动脉瘤颈、完美贴合血管壁，同时避免堵塞邻近的重要分支血管。
术中，长沙市第四医院神经内科学科带头人、主任医师向入平带领团队，凭借丰富的经验和娴熟的技术，为卢阿姨在全麻下顺利完成左侧颈内动脉C7段血流导向密网支架植入术。术后恢复良好。
“感谢向主任，感谢神经内科三病区的医护团队，是你们精准施治，让我妈妈平安渡过难关！”出院前，患者家属握着向入平的手，表达着感谢。
2023年，长沙市第四医院神经内科学科带头人、主任医师向入平便带领医疗团队顺利完成长沙市第四医院首例密网支架置入术。多年来，团队不断深耕钻研、打磨技艺，积累了丰富的临床实操经验，练就了成熟的手术操作能力。
湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 姚广
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（编辑ZS）
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