话说腹胀不是病,胀起来真要命。腹胀腹痛那股憋闷绞痛,我年轻的时候也经历过一回,至今难忘。虽然已经过去了几十年,但每次想起当时的难受劲儿,还是心有余悸。
![]()
那时候我临床经验尚浅,只晓得一味用保和丸消食导滞,结果,中药喝了一大罐,腹胀腹痛还是反反复复,丝毫没有缓解。后来,偶然忆起,仲景大师的厚朴生姜半夏甘草人参汤,主治腹满而呕、饮食不下。于是加了木香顺气散,熬了20来剂,才渐渐缓解,又用山药小米粥调理脾胃,巩固疗效,终于痊愈。到现在没再复发过。
厚朴生姜半夏甘草人参汤出自张仲景的《伤寒论》,是治疗“脾虚气滞”所致腹胀的经典方剂。
药物组成:厚朴、生姜、半夏、甘草、人参。
主要用于治疗腹部胀满、隐痛或胀痛,同时伴有食欲不振、恶心呕吐、肢体乏力、大便溏薄或排便不畅等症状。这种病症在古代称为“腹满”,类似现代的慢性胃炎、消化不良、肠易激综合征、胃肠功能紊乱等引起的腹胀腹痛。
古人认为,这种顽固的腹胀腹痛,核心病机是脾胃虚弱、运化失常,导致气机阻滞、升降失常,且病久脾失健运、湿浊内生,同时耗伤人体正气。这是一个“虚实夹杂、气滞湿阻”的复杂局面。
方中的药物正是针对这个病机巧妙配伍的:
1. 行气消胀:用厚朴行气除满、燥湿消痰,生姜温胃散寒、和中止呕,半夏燥湿化痰、降逆止呕。这是疏通“气机阻滞”、化解“湿浊内生”的主力。
2. 健脾益气:用人参益气健脾、补中益气,甘草益气补中、调和诸药。这是弥补“脾胃虚弱”、恢复运化功能的关键。
3. 调和脾胃:生姜、半夏还能温胃和中,防止行气药耗伤正气,人参、甘草则能顾护脾胃本源,让气机疏通而不损伤脾胃。
张仲景在《伤寒论》中描述为“发汗后,腹胀满者”。短短一句话,精准概括了脾胃虚弱、气机阻滞所致腹胀的核心诱因——无论是外感后发汗耗伤正气,还是内伤饮食、劳累过度,皆可导致脾胃运化失常、气机壅滞,引发腹胀。这个方子不单纯行气,也不单纯补养,而是攻补兼施、标本兼顾,共同达到行气消胀、健脾和胃的功效。
临床遇到慢性胃炎、消化不良、胃肠功能紊乱等导致的腹胀腹痛难忍等患者,我用厚朴生姜半夏甘草人参汤加木香顺气散,那消胀止痛效果简直立竿见影。
杨主任医案实录
厚朴生姜半夏甘草人参汤合木香顺气散治疗五年顽固性腹胀腹痛症
![]()
患者:张先生,男,58岁
主诉:反复腹部胀满、隐痛5年,加重1个月。
病史:5年前因饮食不规律、暴饮暴食后出现腹胀,伴上腹部隐痛,腹胀多在饭后加重,空腹时稍缓解,伴食欲不振、恶心、大便溏薄,每日2-3次,排便不畅。
曾接受胃镜、肠镜检查,示慢性胃炎、肠道菌群失调,曾服用促胃动力药、益生菌及多种中药治疗,效果不持久,遇饮食生冷、劳累或情绪不畅即复发。近2个月因饮食寒凉后腹胀腹痛加剧,夜间腹胀明显,难以入睡,进食后恶心加重,甚至出现嗳气、反酸,体重较前下降5斤。
刻诊:面色萎黄,精神不振,腹部膨隆,按压柔软,无明显压痛反跳痛,嗳气频繁,舌淡胖,边有齿痕,苔白腻。(线上患者缺脉诊)
辨证:脾胃虚弱,气机阻滞,湿浊内生。患者饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,运化失常,导致气机壅滞,故腹胀腹痛;脾胃虚弱,腐熟无权,故食欲不振、恶心;湿浊内生,下注肠道,故大便溏薄;病延五载,正气耗伤,故面色萎黄、精神不振;舌淡胖、边有齿痕、苔白腻,均为脾胃虚弱、湿浊内停之象。
治法:健脾益气,行气消胀,和胃化湿,通络止痛。
方药:厚朴生姜半夏甘草人参汤合木香顺气散加减。
厚朴,生姜,姜半夏,炙甘草,人参(另煎),木香,砂仁(后下),陈皮,茯苓,白术,苍术,枳壳,炒麦芽,焦山楂,大枣。7剂,水煎服,日1剂,饭后温服。
疗效:服药3剂后,患者自觉腹部有肠鸣音,腹胀明显缓解,恶心减轻,可少量进食。7剂尽,腹胀腹痛基本消失,嗳气、反酸缓解,大便成形,每日1次,夜间可安睡。原方稍作调整,去苍术,加山药、莲子,续服18剂。
三诊时,患者腹胀腹痛未再发作,食欲恢复正常,精神好转,舌转淡红,苔薄白。嘱其规律饮食、避生冷油腻,配合腹部按摩,上方制成散剂巩固一个月,随访6个月,病情稳定,腹胀腹痛未再复发。
按一按:
本案属中医“腹满”、“胃痛”范畴。单用行气消胀之剂,恐耗伤脾胃正气,加重脾虚;纯用健脾益气,又难以化解久滞之气机。故取厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾益气、行气消胀、和胃止呕;合木香顺气散行气和中、化湿健脾。
两方相合,标本兼顾,攻补兼施,使脾胃功能恢复,壅滞之气机得通,湿浊得化,故对多年顽固性腹胀腹痛取得较好效果。然需注意,人参需另煎兑服,砂仁后下以保留药效,服药期间需严格控制饮食,避免加重脾胃负担。具体用药务必在执业中医师辨证指导下进行,不可自行套用。
温馨提示:中医讲究辨证论治,一人一方,自行购药服用存在风险,请务必在专业中医指导下,根据个人自身症状辨证加减开方,切不可盲目使用。
特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.