千古一方专治腹胀痛难忍，一服止痛

话说腹胀不是病，胀起来真要命。腹胀腹痛那股憋闷绞痛，我年轻的时候也经历过一回，至今难忘。虽然已经过去了几十年，但每次想起当时的难受劲儿，还是心有余悸。

那时候我临床经验尚浅，只晓得一味用保和丸消食导滞，结果，中药喝了一大罐，腹胀腹痛还是反反复复，丝毫没有缓解。后来，偶然忆起，仲景大师的厚朴生姜半夏甘草人参汤，主治腹满而呕、饮食不下。于是加了木香顺气散，熬了20来剂，才渐渐缓解，又用山药小米粥调理脾胃，巩固疗效，终于痊愈。到现在没再复发过。

厚朴生姜半夏甘草人参汤出自张仲景的《伤寒论》，是治疗“脾虚气滞”所致腹胀的经典方剂。

药物组成：厚朴、生姜、半夏、甘草、人参。

主要用于治疗腹部胀满、隐痛或胀痛，同时伴有食欲不振、恶心呕吐、肢体乏力、大便溏薄或排便不畅等症状。这种病症在古代称为“腹满”，类似现代的慢性胃炎、消化不良、肠易激综合征、胃肠功能紊乱等引起的腹胀腹痛。

古人认为，这种顽固的腹胀腹痛，核心病机是脾胃虚弱、运化失常，导致气机阻滞、升降失常，且病久脾失健运、湿浊内生，同时耗伤人体正气。这是一个“虚实夹杂、气滞湿阻”的复杂局面。

方中的药物正是针对这个病机巧妙配伍的：

1. 行气消胀：用厚朴行气除满、燥湿消痰，生姜温胃散寒、和中止呕，半夏燥湿化痰、降逆止呕。这是疏通“气机阻滞”、化解“湿浊内生”的主力。

2. 健脾益气：用人参益气健脾、补中益气，甘草益气补中、调和诸药。这是弥补“脾胃虚弱”、恢复运化功能的关键。

3. 调和脾胃：生姜、半夏还能温胃和中，防止行气药耗伤正气，人参、甘草则能顾护脾胃本源，让气机疏通而不损伤脾胃。

张仲景在《伤寒论》中描述为“发汗后，腹胀满者”。短短一句话，精准概括了脾胃虚弱、气机阻滞所致腹胀的核心诱因——无论是外感后发汗耗伤正气，还是内伤饮食、劳累过度，皆可导致脾胃运化失常、气机壅滞，引发腹胀。这个方子不单纯行气，也不单纯补养，而是攻补兼施、标本兼顾，共同达到行气消胀、健脾和胃的功效。

临床遇到慢性胃炎、消化不良、胃肠功能紊乱等导致的腹胀腹痛难忍等患者，我用厚朴生姜半夏甘草人参汤加木香顺气散，那消胀止痛效果简直立竿见影。

杨主任医案实录

厚朴生姜半夏甘草人参汤合木香顺气散治疗五年顽固性腹胀腹痛症

患者：张先生，男，58岁

主诉：反复腹部胀满、隐痛5年，加重1个月。

病史：5年前因饮食不规律、暴饮暴食后出现腹胀，伴上腹部隐痛，腹胀多在饭后加重，空腹时稍缓解，伴食欲不振、恶心、大便溏薄，每日2-3次，排便不畅。

曾接受胃镜、肠镜检查，示慢性胃炎、肠道菌群失调，曾服用促胃动力药、益生菌及多种中药治疗，效果不持久，遇饮食生冷、劳累或情绪不畅即复发。近2个月因饮食寒凉后腹胀腹痛加剧，夜间腹胀明显，难以入睡，进食后恶心加重，甚至出现嗳气、反酸，体重较前下降5斤。

刻诊：面色萎黄，精神不振，腹部膨隆，按压柔软，无明显压痛反跳痛，嗳气频繁，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。（线上患者缺脉诊）

辨证：脾胃虚弱，气机阻滞，湿浊内生。患者饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，运化失常，导致气机壅滞，故腹胀腹痛；脾胃虚弱，腐熟无权，故食欲不振、恶心；湿浊内生，下注肠道，故大便溏薄；病延五载，正气耗伤，故面色萎黄、精神不振；舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，均为脾胃虚弱、湿浊内停之象。

治法：健脾益气，行气消胀，和胃化湿，通络止痛。

方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤合木香顺气散加减。

厚朴，生姜，姜半夏，炙甘草，人参（另煎），木香，砂仁（后下），陈皮，茯苓，白术，苍术，枳壳，炒麦芽，焦山楂，大枣。7剂，水煎服，日1剂，饭后温服。

疗效：服药3剂后，患者自觉腹部有肠鸣音，腹胀明显缓解，恶心减轻，可少量进食。7剂尽，腹胀腹痛基本消失，嗳气、反酸缓解，大便成形，每日1次，夜间可安睡。原方稍作调整，去苍术，加山药、莲子，续服18剂。

三诊时，患者腹胀腹痛未再发作，食欲恢复正常，精神好转，舌转淡红，苔薄白。嘱其规律饮食、避生冷油腻，配合腹部按摩，上方制成散剂巩固一个月，随访6个月，病情稳定，腹胀腹痛未再复发。

按一按：

本案属中医“腹满”、“胃痛”范畴。单用行气消胀之剂，恐耗伤脾胃正气，加重脾虚；纯用健脾益气，又难以化解久滞之气机。故取厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾益气、行气消胀、和胃止呕；合木香顺气散行气和中、化湿健脾。

两方相合，标本兼顾，攻补兼施，使脾胃功能恢复，壅滞之气机得通，湿浊得化，故对多年顽固性腹胀腹痛取得较好效果。然需注意，人参需另煎兑服，砂仁后下以保留药效，服药期间需严格控制饮食，避免加重脾胃负担。具体用药务必在执业中医师辨证指导下进行，不可自行套用。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辨证加减开方，切不可盲目使用。