73岁大爷患慢阻肺，1年后肺功能接近正常，医生：他经验值得借鉴

73岁被确诊慢阻肺，这个年纪放在很多人眼里，可能觉得"都这把年纪了，肺已经坏成这样，治了能有多大用"。

有人在这个年龄段，用整整一年把肺功能从重度损伤的区间往回拉，复查时指标接近正常范围，连接诊的医生都觉得值得记录下来。

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，核心病理是气道持续性气流受限，加上肺泡弹性下降，气体的进出效率逐年变差。

通常的临床预期是"进展型疾病，能稳住就好"，但这句话容易让患者产生一种消极的判断：治了也没用，不如随它去。

戒烟，这一步没有可以讨价还价的余地

烟草烟雾里含有超过4000种化学物质，其中数十种是已被确认的气道致炎物质，长期吸入会持续破坏气道黏膜，加速小气道的纤维化和肺泡弹性纤维的降解。

已经患上慢阻肺还在继续吸烟，等于每天都在把新的损伤叠加在已经受损的气道上，药物的效果会被持续部分抵消。

持续吸烟的慢阻肺患者，以一秒量为指标衡量肺功能，每年平均下降约60至80毫升；成功戒烟后，这个下降速度可以接近正常老龄化水平，也就是每年约30毫升。

两组之间每年差出来三四十毫升，用十年算就是三四百毫升，这是相当显著的功能性差距。戒烟不能让已经损伤的肺泡重新生长，但它能让损伤停止以加速状态进行。73岁戒烟依然有意义，没有"太晚了"这个说法。

戒烟的难处不在于不知道要戒，在于戒不掉。临床上有尼古丁替代疗法和口服戒烟药物可以辅助，不依赖意志力硬撑，借助规范的医疗手段，成功率会高很多。

吸入药用对了和用错了，差的不是一点点

慢阻肺的基础用药以吸入制剂为主，支气管扩张剂、吸入糖皮质激素，这些药都需要正确的吸入操作，才能有效送达气道深部的靶位。

相当多的患者从来没有被认真教过具体操作方法，凭自己的理解一直在用，药进去多少量，其实很难说。

调查数据显示，临床中超过50%的患者在吸入操作上存在至少一个步骤的错误，最常见的问题包括：吸气速度过慢、没有充分呼气就开始吸入、吸完之后没有屏气5至10秒。

这些错误会导致药物大量停留在口咽部，真正进入肺部发挥作用的药量大幅减少，患者用了药觉得效果不明显，其实不是药不管用，是操作没做对。

不同类型的吸入装置，操作细节不完全一样。干粉吸入器要求快速有力地深吸气；压力定量气雾剂要求按压和吸气协调配合；软雾吸入器的吸气速度则要求相对缓慢。

搞清楚自己用的是哪种装置，按照这种装置的标准步骤练熟，每次复诊时让医生或者药剂师检查一遍操作是否规范，是让药物真正发挥作用的前提。

把练肺这件事，当成每天必须完成的正经任务

慢阻肺的肺康复训练在临床指南里的推荐等级相当高，但患者的实际执行率一直偏低。很多人觉得练呼吸这件事不像吃药那么实在，太虚，坚持不下去。

根据现有研究数据，经过规范肺康复训练的慢阻肺患者，6分钟步行距离平均可以提升50至70米，呼吸困难的主观评分下降，急性加重和住院的频次也有所减少。

这些变化落在日常生活里，是能不能自己走到楼下、能不能上三楼不中途停下来的差别，非常具体。

缩唇呼吸是最容易上手的入门训练，操作方式是用鼻子吸气，嘴唇微微拢起，缓慢吐气，呼气时间控制在吸气时间的两倍左右。

这个方法通过增加呼气末阻力，让小气道在呼气末不会过早塌陷，帮助肺里的残余气体更有效地排出，减少气体陷闭。

腹式呼吸训练侧重锻炼膈肌，膈肌是呼吸的主要驱动肌肉，把它练有力了，呼吸就不那么费劲，辅助呼吸肌的代偿消耗也会减少。两种训练每天早晚各一次，每次15至20分钟，量不大，但积累效应是真实存在的。

步行训练同样是肺康复的核心部分。慢阻肺患者因为怕喘，常常主动减少活动量，越不动，肌肉越弱，心肺储备越差，再动就越容易喘，这个循环不打破，病情只会越来越被动。

步行训练就是在打断这个循环，从能耐受的强度开始，慢慢增加距离和速度，身体适应之后，同样的运动量就不再引起那么明显的气短，整体的运动耐量就这样一点点提上去了。

73岁能做到这些，其他年龄没有理由做不到。慢阻肺是进展型疾病，但进展的速度和方向，受很多可控因素影响。能管理好这些因素，结局就会不一样。

参考文献： ［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(12): 1002-1026. ［2］孙永昌, 刘荣玉. 慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗研究进展[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(3): 161-165. ［3］周新, 白春学. 吸入装置正确使用及患者教育的专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4): 241-253. ［4］冉丕鑫, 王大礼. 中国慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展[J]. 中华流行病学杂志, 2019, 40(6): 601-607.