百年立达，守门一方：一家糖尿病专科医院在“健康中国”时代的深耕

*仅供医学专业人士阅读参考

从1918年的中西医汇通先驱，到如今“健康中国”战略下的基层枢纽，辽宁立达糖尿病中医医院如何将百年传承转化为当代慢病管理的创新模板？

在“健康中国2030”战略的宏伟蓝图下，如何将“以基层为重点”“以治病为中心转向以人民健康为中心”的国家要求，转化为一家医院实实在在的发展路径与服务温度？辽宁立达糖尿病中医医院以其独特的百年传承、清晰的战略定位与一系列创新实践，探索出一条“外联内强、特色发展”的成长之路。为此，“医学界”特邀辽宁立达糖尿病中医医院赵子旗院长、李延铭副院长、药剂科魏云凤主任，分享该院在中西医结合诊疗、基层慢病管理创新、与上级医院的联动机制及慢病用药保障等方面的实践与经验。

百年立达的“新答卷”：让优质医疗触手可及

辽宁立达糖尿病中医医院的历史可追溯至1918年，由近代中西医汇通先驱张锡纯先生在沈阳创立。如今，医院已发展成为一家集医疗、教学、科研、预防于一体的二级糖尿病专科医院。在“健康中国2030”战略全面推进的背景下，这家承载着百年历史底蕴的专科医院，正以独特的理念与实践，书写着基层医疗服务现代化的新篇章。赵子旗院长表示，“立达”二字出自《论语》“己欲立而立人，己欲达而达人”，而医院的前身，正是1918年由张锡纯老先生在沈阳创办的全国第一家中医院——立达中医院。在新时代的发展规划中，医院将张锡纯“衷中参西”的学术思想与国家“以基层为重点”的卫生工作方针深度融合，让这所百年老字号焕发出新的生命力。

走进楼院、守住家门：让中医服务“沉”下去，居民健康“提”上来

“健康中国2030”战略强调以基层为重点，这与张锡纯先生当年“济世活人”的办院初衷高度契合。在服务模式上，医院将“立达”精神转化为主动下沉的实际行动。赵子旗院长介绍，我们不坐等患者上门，而是组织医护团队深入社区。前不久，医院联合沈阳市皇姑区黄河街道持续开展“中医进楼院”活动，为行动不便的老年糖尿病患者提供入户血糖监测、用药指导及中医体质辨识服务。正如一位社区大爷所感叹的：“医生到家给我做检查，真的太方便了，还教了很多中医保健的小窍门。”这种将专业医疗服务送到百姓家中的做法，正是对国家分级诊疗和基层医疗服务要求的生动回应。

与此同时，医院在软硬件协同发展上持续发力，医院自2018年恢复重建以来，便定位为“以中西医结合治疗糖尿病及慢性并发症为特色的二级专科医院”。在硬件方面，医院引进了由中国工程院宁光院士发起的国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）项目。作为全国500余家MMC中心中为数不多的民营二级医院成员，医院与三级医院执行“一个中心、一个标准、一站式服务”的同质化标准，让患者在一个区域内即可完成血压、血糖、血脂、动脉硬化、神经病变、眼底照相等糖尿病并发症的一站式筛查，实现了院内全程高效诊疗，将防治关口前移，有效降低了患者的致残率。

在软件实力的学术化建设上，医院的核心优势在于依托张锡纯学术思想研究学会，深度挖掘中西医结合的内涵。赵子旗院长介绍，针对糖尿病急症期，医院运用现代医学手段迅速稳定患者指标，避免酮症酸中毒等急性并发症的发生；在缓解期和并发症防治上，医院则大量融入张锡纯学术思想，借鉴其开创的系统记录病程、追踪病人出院后效果的百年病案经验，建立了一套覆盖院前、院中、院后的连续性疾病追踪体系，通过中医辨证施治解决疾病根本，提高远期康复概率，降低复发率。同时，针对糖尿病足这一基层常见并发症，医院引进了北医三院的高级人才，采用国内先进的PRP（富血小板血浆）技术，结合中药内服与外敷，形成了快速愈合伤口、实现保肢治疗的特色方案。自2019年糖尿病足中心成立以来，已帮助近千名患者避免截肢，显著提升了生活质量。此外，由国内中西医结合内分泌专家于世家教授领衔的团队，将中医“治未病”理念与现代医学相结合，开发了院内制剂与协定处方，形成了从预防到保健、再到后期康复的全链条服务。

在创新服务模式，辽宁立达糖尿病中医医院要做有“温度”的居民健康守门人。为此，医院建立了“医防融合”的服务流程，使筛查、诊疗、随访一体化，并将数据录入电子健康档案，实现动态管理。赵子旗院长强调，提升居民健康素养也是医疗服务的重要组成部分。作为一家有着深厚历史底蕴的中医院，医院积极通过中医健康知识宣教等互动形式，在社区普及糖尿病防治知识，并借助现代医学技术和社区服务网络，努力构建一个既具有专科特色，又接地气、有温情的糖尿病防控体系。

数据赋能，而非机器替代：探索中西医结合的智能化诊疗新路径

数字化转型是当前医疗行业提质增效的关键抓手，也是推动优质医疗资源下沉基层、实现“健康中国2030”目标的重要路径。赵子旗院长介绍，在数字化转型浪潮中，医院秉持“衷中参西”理念，以数据赋能医生，打造更高效、精准、有温度的现代化基层糖尿病防控体系。除了MMC中心实现的数字化一站式筛查外，医院还按照国家标准建立患者代谢数据档案，将所有数据自动上传至云端平台，实现诊疗数据的标准化采集和存储，为精准诊疗和长期追踪奠定了坚实基础。

作为辽宁中医药大学附属医院的医联体成员单位，医院还构建了区域医疗资源的数字化协同网络。通过双向转诊通道，患者诊疗信息在上下级医院间实现互联互通，形成闭环管理；依托医联体平台，常态化开展远程会诊与专家查房，让国内顶尖糖尿病专家直达基层。更值得一提的是，医院构建了覆盖患者全生命周期的数字化健康管理平台，全程追踪血糖波动、并发症进展及用药变化，实现风险预警与个性化干预。服务并未止于患者出院，借助数字化随访平台，医护人员可实时监测患者居家数据，开展远程用药指导与健康提醒，将专业管理从“院内”精准延伸至“家中”。可以说，数字化不仅拓宽了服务的广度，更延展了慢病管理的深度，真正实现了线上线下一体化诊疗的无缝衔接，让每一位糖尿病患者都能感受到“身边有医、健康可依”的安心。

未来，医院计划构建AI辅助诊疗系统，当医生接诊时，系统不仅能根据患者数据提供标准化西医用药建议，还能给出中医证型分析与经典方剂参考，让更多基层患者享受到高水平、标准化的中西医结合诊疗服务。同时，依托现有MMC系统，医院将进一步探索与社区卫生服务中心、卫生服务站的数据对接，打造区域化慢病管理网络，推动数据互联互通，建立覆盖辖区的糖尿病防治网络。赵子旗院长表示，数字化转型的核心不是用机器替代医生，而是用数据赋能医生，让数字化红利惠及每一位辖区居民，真正实现“立己达人”的服务宗旨，为健康中国建设贡献基层力量。

中西医结合的立院之本：做特色发展的“坚定践行者”

李延铭院长表示：“我们是二级医院，向上要承接三级医院下转的糖尿病患者，向下又要接收社区卫生服务中心上转的患者。” 这一定位，使立达糖尿病中医医院承担起 “区域性糖尿病防治网络关键枢纽” 的重任。医院向上与辽宁中医药大学附属医院、沈阳第七人民医院等多家三甲医院建立专科联盟，确保疑难重症患者能获得连续性、同质化的高端诊疗；向下则紧密对接社区卫生服务中心，承接并妥善管理常见的糖尿病及其并发症患者。通过这一上下联动机制，“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗模式，在糖尿病这一慢性病领域实现了具体化与可操作化，有效纾解了大医院的压力，也让居民在“家门口”就能获得专业的专科服务。

“健康中国”战略特别强调发挥中医药在疾病防治中的独特优势。立达糖尿病中医医院深谙此道，将中西医结合视为立院之本，并在规划中进行了系统性布局。一方面，医院积极引入现代医学的规范化管理体系，成为辽宁省首批成立 MMC 的医院之一。另一方面，医院坚定发展中医特色，拥有多个由老专家研制的、具有自主知识产权的院内制剂和协定方剂，部分已纳入沈阳市医保支付范围。尤为突出的是，医院建立了糖尿病足诊疗中心，在糖尿病足的保肢和创面愈合方面取得了显著成效。这种 “西医规范护航，中医特色增效” 的协同模式，不仅是对国家促进中西医结合号召的生动响应，更是为患者提供了多元化、个性化的解决方案。

为积极顺应从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的理念转变，李延铭院长透露，医院正全方位融入健康管理、疾病预防以及康复服务，全力打造“院内院外紧密衔接、全程无缝管理”的糖尿病患者管理模式。

在基层医疗实践中，药品配备不足是普遍存在的痛点问题，严重制约着患者就医体验与治疗效果。医院敏锐洞察这一现状，积极作为，致力于提升药品可及性，为患者就医提供坚实保障。医院通过与辽宁省对外贸易有限公司战略合作，实现药品目录从300余种扩容到超过5000种。这意味着，许多以往仅在大型三甲医院才能获得的进口原研药，如今患者在立达医院即可便捷获取。例如，对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的二级预防，原研阿司匹林肠溶片作为抗血小板治疗的基石药物，通过抑制血小板聚集，能有效预防血栓形成，显著降低心梗、卒中风险；在高血压的长期管理中，硝苯地平控释片等药物也实现了常规配备。尤为重要的是，作为二级医院，患者在此开具这些药物可享受更高的医保报销比例。这一举措，从根本上破解了困扰基层患者的“因药离院”困局，真正实现了让居民在“家门口”就能获得与三甲医院同质化的高质量药学服务，从而确保了患者能够“留得住、治得好、随访到位、全程管理”，为慢性病的长期规范治疗奠定了坚实基础。

基层医院的“三重角色”与中西医协同的慢病管理创新体系

基层医疗机构不仅是政策的执行末梢，更是构建全民健康防线的基石。李延铭院长指出，基层医院在慢病防控体系中扮演着三重无可替代的关键角色。

首先，是全民健康网络的“基石”与“前哨”。 基层医院扎根社区，离居民最近，这使得“早发现、早干预”成为可能。立达医院将管理重心坚决前移，从下游的“治已病”转向上游的“防未病”与“管慢病”，通过持续的社区健康宣教，将糖尿病等慢病“可防可控”的理念广泛传播。

其次，是分级诊疗体系的“枢纽”与“稳定器”。 在“大病去医院，康复回社区”的理想架构中，二级专科医院承上启下的作用至关重要。立达医院向上能“接得住”下转的稳定期患者，向下能“识别准”并及时上转急危重症，更能无缝承接患者治疗后的长期康复与随访，真正实现诊疗的连续性。

最后，是践行健康理念的“最优平台”。 慢性病多与生活方式息息相关。基于与居民建立的长期信任关系，基层医生不仅是开药者，更是健康生活方式的“指导者”与“推动者”。立达医院通过健康大讲堂、个体化处方、中医养生指导等方式，将健康管理融入患者的日常生活。

为承担好这些角色，医院立足百年中西医结合底蕴，探索出一套特色鲜明的创新管理体系。在建设了MMC中心的基础上，医院深度融合中医优势，以中药辨证施治为核心，结合饮食运动指导，形成个性化的综合方案，帮助患者实现血糖达标并增强管理信心。

多维度联动，提升基层慢病管理水平

为实现区域慢病防治网络的坚实网底和关键枢纽这一目标，医院积极与上级医院建立紧密、高效、可持续的联动机制，构建多层次立体化的协同体系，确保资源下沉、患者有序转诊，全面提升基层慢病管理水平。

2023年，医院与沈阳市第七人民医院共同成立了“辽宁省糖尿病足病专科联盟”，这是联动中最深入、见实效的一环。沈阳市第七人民医院定期派出副高以上专家团队，到立达医院开展联合查房、疑难病例会诊与手术指导。通过“专家下沉、技术平移”，医院迅速提升了糖尿病足这一致残率最高并发症的综合诊疗能力。同时，依托信息平台实现患者数据实时共享与远程会诊，让许多原本需奔赴三甲医院的患者，在“家门口”即可获得同质化的高水平诊疗，成为落实分级诊疗的生动范本。

作为辽宁中医药大学附属医院的医联体成员单位，立达糖尿病中医医院与区域内顶级中医院校及附属医院保持制度化联系。医联体为医院提供了学术交流、人才培养、双向转诊的稳定渠道，在中西医结合诊疗方案规范化、名老中医经验传承方面发挥了不可替代的作用。在医联体内，医院统一了慢性病用药目录与规范，对原研阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片等药物的使用、剂量调整、不良反应监测等方面，与上级医院保持同质化管理，确保患者无论在哪个层级就诊，都能得到规范、连续、安全的药物治疗。

医院还邀请享受国务院政府特殊津贴的于世家教授领衔成立“名医工作室”。在名医引领下，医院围绕糖尿病肾病、神经病变等并发症，不断优化中西医结合诊疗方案，形成了独特的院内体系，并研发出“糖周丸”“糖肾丸”等中药制剂，显著增强了医院的核心竞争力与学术吸引力。

从“有药可用”到“用药精准”：辽宁立达糖尿病中医医院的药学服务新实践

在药品集中带量采购政策常态化、医保目录动态调整的当下，基层医院如何保障慢病患者的用药需求，已成为检验医疗服务能力的重要标尺。对此，已在药学岗位深耕三十年的药剂科魏云凤主任深有体会。魏主任坦言，慢病药物供应是药剂科日常工作的核心，也面临着内外交织的多重压力。外部方面，集采政策虽大幅降低了药价，但部分慢病患者对更换品牌存在用药惯性，解释工作与个性化需求的平衡颇具挑战；全国性的药品供应紧张时，基层医院在资源调配上的响应速度远不及大型三甲医院；加之医保政策改革后，患者对进口药、原研药、创新药的需求在基层日益凸显，对医院药品目录的丰富度提出了更高要求。内部方面，受限于基层定位，传统的基本药物目录仅有数百种，难以满足糖尿病合并多种并发症患者的个体化诊疗需求；同时，库存管理还需在保证不缺货与避免积压过期之间寻求精细化的平衡。

从“缺药等药”到“目录5000+”：药剂科让百姓在家门口拿到放心药

面对这一系列压力，辽宁立达糖尿病中医医院并未局限于传统的零散采购模式，而是寻求根本性的突破。魏云凤主任介绍，2024年初，医院领导层果断决策，药剂科积极配合，与辽宁省对外贸易有限公司建立了战略合作关系。这一模式创新带来了两个关键转变：一是药品目录的“扩容”，借助合作方在资源整合与供应链上的优势，医院的配备种类从原先的300余种迅速扩展至5000余种，不仅覆盖了基础降糖药，更囊括了许多以往只能在三甲医院开具的、用于治疗糖尿病并发症的原研药与最新药物，如原研阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片、利伐沙班片等，极大填补了基层临床用药的空缺。二是供应链的稳定性显著增强，通过与资质雄厚的大型企业合作，医院获得了一条稳定可靠的供应链，在应对市场短缺和突发缺货风险时拥有了更强的韧性与保障。这体现出，基层医院保障慢病药物供应，既要紧跟政策，也要敢于在模式上创新。我们通过与优质供应商的战略合作，成功实现了药品供应的“提质保量”，让老百姓在家门口就能拿到放心药、实惠药。

前台参与、后台赋能：临床药师成为慢病管理的“守门人”

在国家全面推进健康中国建设，特别是《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》提出要到2030年要建立上下联动、医防融合的糖尿病防治体系，基本实现糖尿病诊疗规范化、同质化。魏云凤主任认为这份方案为药剂科的工作提供了明确指引：坚持预防为主，创新医防融合机制，推动从“治病”向“健康管理”转变；以基层为重点，中西医并重，强化基层服务能力；规范诊疗管理，加强糖尿病药物临床应用管理，发挥临床药师作用；推动药学服务下沉，提高合理用药水平等。

在这样的背景下，医院药剂科将工作重心向更深层次的慢病管理延伸。魏云凤主任表示，药剂科正积极推动临床药师从“后台配药”走向“前台参与”，常态化参与内分泌科、心血管科等多学科会诊，在用药方案制定、药物相互作用评估、不良反应监测等方面发挥专业作用，确保患者获得个体化的用药指导。同时，医院积极响应集采政策，优先配备集采品种以减轻患者负担。与此同时，在确保临床需求的前提下，为了满足部分患者的临床需求，适当增加原研药品的采购，为治疗带来更多选择。此外，药剂科还密切关注新版国家医保药品目录的落地，第一时间组织学习新纳入的降糖药物，评估其在专科医院的应用价值，为临床提供科学的选药建议。

针对糖尿病药物品类多、胰岛素等生物制剂效期管理要求高的特点，药剂科引入了智慧化库存管理系统，建立重点药品预警机制，实现效期自动提醒与库存智能补货。对于近效期药品，提前与临床沟通，在保证安全前提下优先使用，最大限度减少浪费。

而作为一家以中西医结合为诊疗核心的专科医院，药剂科还在中西药合理配伍方面进行了深入探索。魏云凤主任提到，医院积极与医药企业合作，参与了“糖宁通络片”的研发，临床实践证实其对2型糖尿病患者具有良好疗效。药剂科正积极探索这类中医药与现代降糖药物的整合应用，在确保安全的前提下，为患者提供更多元化的治疗选择。此外，针对糖尿病患者常合并的胃肠功能紊乱、周围神经病变、肾病及视网膜病变等并发症，药剂科正在系统梳理具有循证依据的中成药应用，形成规范化的用药指导方案，为患者提供更多元的治疗选择。

展望未来，医院药剂科将目光投向了更广阔的区域医疗协作与药学服务延伸。魏云凤主任强调，医院将依托自身在专科领域的技术优势，通过医联体建设，探索建立远程药学服务平台，为基层医疗机构提供用药咨询与处方审核服务，推动区域糖尿病用药的同质化管理。此外，药剂师将主动走出药房，加入家庭医生团队，为行动不便的老年慢病患者提供上门用药整理服务，真正实现从“管理疾病”向“管理患者用药安全”的转变。通过定期开展糖尿病用药健康讲座、制作通俗易懂的用药指导手册、利用医院微信公众号等新媒体推送科普知识，医院正持续帮助患者树立“自己是健康第一责任人”的理念，让“放心药、实惠药”在家门口不仅“拿得到”，更能“用得好”。

小结：

辽宁立达糖尿病中医医院的探索表明，基层医院在慢病管理网络中完全能够扮演“主场主角”。其成功的关键在于，以清晰的专科定位融入区域医疗生态，以“外联”获取资源与标准，以“内强”锻造核心能力与特色，最终在“承上启下”中实现自身价值与患者健康的双重提升。这一“联动、自强、特色”的发展路径，为众多基层医疗机构在新时代背景下找准定位、实现高质量发展，提供了极具参考价值的现实样本。

专家简介

赵子旗院长

• 副主任医师

• 辽宁立达糖尿病中医医院 医疗院长

• “张锡纯学术思想研究学会”沈阳分会会长

• 中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病周围神经病变专家委员会委员

• 白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会理事

• 擅长中西医结合治疗糖尿病高血糖、低血糖、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病合并胃肠道疾病、泌汗功能异常、性功能障碍、肥胖症等并发症

专家简介

李延铭副院长

• 原本溪市铁路医院内分泌科主任

• 辽宁立达糖尿病中医医院副院长

• 中国老年学和老年医学学会糖尿病分会委员

• 辽宁省医学会糖尿病分会委员

• 辽宁省中西医结合学会内分泌分会委员

• 辽宁省医学会老年病分会内分泌与代谢病学组委员

• 辽宁省生命科学学会内分泌与代谢病分会常委

• 辽宁省基层卫生协会糖尿病专委会常委

• 辽宁省预防医学会糖尿病预防与控制专委会委员

• 辽宁省糖尿病医学营养学会委员

• 本溪市医学会内分泌分会副主任委员

• 本溪市医学会糖尿病分会副主任委员

专家简介

魏云凤主任

• 辽宁立达糖尿病医院药剂科主任

• 毕业于辽宁中医药大学，从事药学及药事管理工作三十载，具备扎实的专业理论素养与丰富的临床实践经验

• 长期深耕糖尿病专科药学领域，专注于临床合理用药、药品质量管控及药事管理规范化建设，在中西药合理配伍、用药安全监测、科室运营管理等方面造诣深厚

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”

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