黑龙江
今天专讲压幻觉妄想的四个主力药：利培酮、奥氮平、氨磺必利、氟哌啶醇。我是北京精神科杨晓医生，40年临床经验，我把每种优缺点讲透。
先说利培酮。优点：控制阳性症状快，幻觉妄想压得利索。缺点：泌乳素升高明显，女性月经乱、溢乳，男性乳房发育；部分人出现体重增加。
奥氮平。优点：镇静强，对兴奋躁动、攻击行为效果好，能快速让人安静。缺点：体重增加非常突出，一个月胖十斤不稀奇；嗜睡、血糖血脂升高。
氨磺必利。优点：低剂量改善阴性，高剂量强力控制阳性，锥体外系反应较轻。缺点：同样引起泌乳素升高；部分人出现失眠、焦虑；需要监测心电图。
氟哌啶醇。优点：控制急性兴奋躁起效极快，价格便宜。缺点：锥体外系反应非常严重——脖子歪、眼睛上翻、坐立不安；长期用可导致迟发性运动障碍，不可逆。
我直说，阳性症状来势凶，西药必须先用上把症状压住。但很多人吃了几年，症状没了，可药不敢减，因为一减就复发。为什么复发？我用“舌辨脏衡”法看了几百例患者，发现舌苔厚腻、舌体胖大、边有齿痕，这是痰湿内阻、蒙蔽心窍。光靠西药压制，痰湿不除，一撤药马上反弹。
我的做法是：急性期西药足量用，稳住后马上加中药化痰开窍、健脾祛湿，配合针灸百会、丰隆、内关。调理三到六个月，等舌苔变薄、脉象滑象消失，我才开始每三个月在原剂量基础上减量。减药不是比赛，一年到一年半是常态。
说个门诊案例。一位27岁小伙子，被害妄想严重，说邻居要杀他，拿刀要出门。家属送来时我用了氟哌啶醇快速控制，三天后妄想消失。但出现脖子歪、坐不住。家属怕了，问我能不能换药。我说先别急。我用“舌辨脏衡”一看，舌苔黄腻，脉滑数，痰火扰心。马上开了黄连温胆汤加减的中药，配合针灸。一周后锥体外系反应明显减轻。两个月后舌苔变薄，我把氟哌啶醇逐渐减量，换成小剂量利培酮。第五个月，利培酮减量，没复发。第八个月再减量。现在小剂量维持一年，正常工作，每两周扎一次针灸。他母亲说，杨医生，孩子像换了个人。
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