心脏的“应急充电宝”——心脏起搏器，你了解多少？ | “宁”医说

它是装在胸口的“微型永动机”，每一次精准起搏，都是给心跳续上的“能量包”；它是心脏的“应急充电宝”，在心跳偷懒时稳住生命的节拍。它就是心脏起搏器。心脏起搏器助力心脏的原理是什么？什么情况下需要安装起搏器？一起来听听上海市同仁医院心内科主任邱朝晖的解读。

记者：心脏起搏器的类型有哪些？

邱朝晖：常见的心脏起搏器类型，包括单腔起搏器、双腔起搏器、无导线起搏器，以及植入式心律转复除颤器、心脏再同步化起搏器等。医生会根据患者的病情、合并疾病等情况，综合考虑、评估，为患者选择最合适的起搏器。

记者：起搏器植入术是怎样实现的？心脏起搏器的工作原理是什么？

邱朝晖：首先，要通过锁骨下静脉或腋静脉穿刺，建立导管通路。医生在X光透视引导下，将带有电极的导线经静脉送至心脏，右心室电极固定于右心尖部，若为双腔起搏器，还需在右心房放置另一根电极。测试电极与心肌接触是否稳定，并测量电信号阈值，确保起搏功能有效。然后，在锁骨下方切开4—5厘米的皮下组织，制作“囊袋”用于放置起搏器主机，最后将导线与主机连接。

起搏器由脉冲发生器和电极导线组成，埋于锁骨下皮下，检测到心跳过慢或停搏，便发出电脉冲刺激心脏收缩。现在的人工心脏起搏器都是按需起搏的，会在心脏停搏时刺激心脏搏动，如果心脏自己能够继续搏动，人工心脏起搏器就不工作了，这就是按需起搏。

记者：哪些心脏情况需装起搏器？

邱朝晖：简单来说，起搏器针对两类情况：一是心跳过慢，一是心跳过快。

具体来说，包括以下几种情况→

严重心动过缓：心率持续低于50次/分钟，甚至40次/分钟以下，常见的症状包括乏力、易疲劳、气促、头昏、胸闷、心悸等，严重时会发生心脏停跳、黑矇、晕厥等危险情况，通过心电图或动态心电图基本可以明确诊断。目前，心脏起搏治疗是国际公认治疗心动过缓的唯一有效方法。

心脏传导阻滞：出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞时，心脏跳动缓慢且不规律，患者会胸闷、黑矇，甚至晕厥，排除可逆性因素后，均需安装心脏起搏器。

恶性室性快速性心律失常：这是心源性猝死的主要原因。及时除颤是制止心脏猝死的唯一有效方法，包括使用自动体外除颤器和植入式心律转复除颤器。抢救越早，成功率越大。后者是目前预防心源性猝死的一线治疗方法。

心衰：是因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病。其症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、腹胀、下肢浮肿等，甚至猝死。除药物治疗外，心脏再同步化治疗，又称“双心室起搏治疗”，是心力衰竭有效的器械辅助治疗方法。

邱朝晖

同仁医院心内科主任、内科教研室主任、内科规培基地主任。上海交通大学医学院教育委员会委员、上海市医学会心血管分会委员、中华医学会心电生理和起搏分会第八届委员会希浦系统起搏工作委员会委员、上海市中西医结合学会心血管病专业委员会委员等。

擅长：1、冠心病介入诊断与治疗；2、永久性心脏起搏器植入，包括：生理性起搏、ICD、CRT；3、慢性心力衰竭和心肌病的诊断及药物和器械治疗；4、房颤的诊断及药物和冷冻消融、左心耳封堵治疗；5、高血压诊治。

记者：赵 立

视频：赵 立、金志成、季佳佳

编辑：毕扬静

责编：颜文彬

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