河北工程大学附属医院【不负“重”托】 41岁重度肥胖•不全瘫患者，MDT助新生

近期，河北工程大学附属医院骨科中心成功为一名41岁渐进性不全瘫痪的女性患者实施高难度“胸腰椎椎管减压+植骨融合+椎弓根钉-棒内固定”手术。患者重度肥胖（BMI 49.48），体重近120公斤，合并15年高血压病史及重度脂肪肝，手术及麻醉风险极高，面临脊髓损伤、切口脂肪液化、术中呼吸窘迫、血压波动、压力性损伤、肺部及泌尿系感染等多重挑战。

患者2年前无明显诱因出现腰痛伴双下肢不适，近2个月症状加重，双下肢肌力下降、站立行走受限，严重影响生活。经影像学及体格检查，明确诊断为“继发性胸腰椎椎管狭窄症、脊髓压迫症、腰3/4间盘突出症”。鉴于椎管狭窄严重、神经压迫症状明显，骨科中心常务副主任乔国勇主任团队决定手术治疗。

为确保万无一失，科室迅速启动多学科（MDT）会诊，麻醉科、康复医学科、营养科及护理团队共同参与，制定全流程个性化方案：麻醉科评估心功能、制定个体化麻醉方案；手术室护理团队提前模拟体位摆放以降低压疮风险；营养科提供术前营养支持等。

手术面临多重技术难点。在麻醉方面，重度肥胖常伴喉头水肿及咽腔狭窄，气道管理难度大；脂肪层过厚导致C型臂射线穿透力下降，术中定位精度降低，影响椎弓根螺钉置入准确性。在操作层面，皮下脂肪肥厚，常规器械难以抵达手术靶点，术中出血、术后脂肪液化及感染风险增加。主刀医生乔国勇主任在“ARTIS-pheno血管造影系统”辅助下，经小切口逐步精确定位，以毫米级精度避开神经，完成椎管减压、植骨融合及内固定。术中患者生命体征平稳，手术顺利完成。

术后护理同样关键。患者卧床期间易发生压力性损伤、坠积性肺炎、泌尿系感染及切口脂肪液化。护理团队采用防压疮气垫床与水垫结合，规范轴线翻身，每日协助拍背排痰，严格执行导尿管护理与会阴消毒，并精准落实营养科与康复科制定的营养及康复方案。

在多学科协作保障下，患者术后恢复顺利，未出现严重并发症，术前疼痛有效缓解，神经功能明显改善，活动能力显著提升，切口达Ⅰ类甲级愈合，已康复出院。本次手术充分体现了多学科诊疗（MDT）模式的优势，也展现了河北工程大学附属医院骨科中心处理高难度、高风险复杂病例的综合实力。