医保飞检曝光：康复科干推拿被重点严查！

近期医保飞检持续加码，推拿已是高频抽查项目。

网上已爆出部分医院为让康复治疗师独立执行推拿，用康复医嘱“备注推拿”等方式绕过限制，本质都是串换项目，医保一查一个准。

自2026年4月起，全国康复医保监管红线明确：康复科可以开推拿项目，但须由中医师操作，严禁无证执业、超范围执业。

以下是中枢神经系统推拿的飞检核心要点，建议收藏对照自查。

01

核心红线（查什么、怎么罚）

适应症红线

·仅限：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤后遗症、脑瘫、帕金森、多发性硬化等中枢神经疾病。

·严禁：周围神经病变、颈肩腰腿痛、保健推拿。

·飞检动作：直接核对诊断与影像/出院记录，串换病种当场拒付并追责。

时限红线

·医保仅支付发病或术后6个月内。

·超期后遗症期多数地区门诊自费，仅住院特批可结算。

·超时限结算一律追回。

收费红线

·计费方式：一部位或多部位均按单次计费，严禁拆分叠加。

·互斥规则：同日同次不得与其他任何推拿项目同开。

·频次限制：每日限1次；中医类（含本推拿项目）与康复类项目合计每日不超过4项。

·儿童加收：6周岁及以下可加收，但诊断必须注明年龄。

注意：2026年起医保新项目统一定价单位为“半小时”，部分项目设每日封顶时长（如运动功能训练每日限100分钟）。

病历红线

·四统一：病历、医嘱、治疗单、收费记录在时间、项目、人员、金额上必须完全一致。

·必填项：明确诊断、肌力/肌张力/ADL等量化评分、操作部位、手法、时长、患者反应及操作者签名。

·缺评估、缺量化记录，飞检直接推定为虚假治疗。

人员红线

·医嘱开具：必须由中医类别执业医师开具，临床类康复医师不具备该项资质。

·操作执行：康复治疗师不得独立推拿，需在中医师指导下操作，部分省份直接禁止康复治疗师推拿。

·飞检动作：查执业证、授权、排班，资质不符即全扣费用。

组合联用

·可联用：灸法、物理治疗、运动功能训练等。

·严禁联用：同日同次叠加任何其他推拿项目。

02

飞检自查清单

·诊断是否属中枢神经系统疾病，影像/出院记录是否佐证

·发病距今是否≤6个月，超期有无特批

·收费是否按次，同日内有无任何其他推拿叠加

·每日是否≤1次，中医/康复类是否合计≤4项

·病历、医嘱、治疗单、收费是否四统一，评估是否量化、操作记录是否完整

·医嘱是否由中医类别医师开具，操作人员是否具备中医资质

·儿童加收是否已注明年龄且与主项同开

特别声明：以上内容供学习参考，具体细则以本地医保部门最新公示为准。

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编辑丨云自闲

本文系“康知了”综合整理创作稿件

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