科普｜想用“减重神药”躺瘦？ 小心肝脏"喊救命"！

在社交媒体上，以司美格鲁肽为代表的GLP-1类药物(胰高血糖素样肽-1受体激动剂）被捧为“减重神药”，成为无数想“躺瘦”人的救命稻草。与此同时，各种“排毒减重茶”“养肝瘦身丸”也在电商平台热销。然而，作为肝病门诊的医师和药师，我们却不断遇到自行注射“减重神药”、或大把吞服“纯天然”减重保健品、或过快减重后，肝脏受损的患者。

作为全球首个获批的GLP-1类减重处方药，司美格鲁肽的减重表现非常优秀：1.一般可以在几个月内减掉5-15%的体重，尤其是食欲亢进、容易饥饿或无法控制饮食的人群。2.肥胖者常伴有血糖偏高、胰岛素抵抗、代谢性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停等合并症。司美格鲁肽改善基础代谢有天然的优势，许多使用者在减重的同时，血糖血脂下降、改善肝脂肪变性，睡眠呼吸暂停不良事件显著下降。3.司美格鲁肽引起的能量摄入减少持久、稳定，体重不容易出现暴涨暴跌。4.司美格鲁肽上市的第一个适应症是II型糖尿病，但是，当血糖正常时不会降血糖，就不会出现低血糖风险。也就是说，只有血糖升高时，司美格鲁肽才发挥降低血糖的作用。

凭借实力走红的司美格鲁肽依然是一款处方药，需要在专业医生评估、管理下才能使用。但不少人通过地下渠道、冒名顶替亲属、海外代购等非正规途径获得，就绕过了最关键的安全防线。本文就来讲讲：这些减重“捷径”，为什么可能会让肝脏付出惨痛代价。

一、 GLP-1受体激动剂有着严格的适应症和禁忌症，绝非 "想打就打"

很多人以为肥胖就是皮下脂肪多，其实肥胖很可能会伴随内脏脂肪堆积和代谢紊乱，需结合脂肪分布和身体成分综合评估。初评方法不仅依靠身高、体重来判断，还需要评估：腰围、腰围臀围比例、体脂肪（体脂比：需专业设备测得）、瘦体重（除去脂肪后所有组织的重量）、血糖血脂，才能估算出内脏脂肪数值。

肥胖者因代谢紊乱的合并症就有十多种，就常见的代谢相关脂肪性肝病而言，从单纯脂肪肝，到脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，这个过程缓慢，又非常隐蔽。这些人群常规体检的肝转氨酶正常，也不代表肝脏没问题——需要做更多的血液检查、肝脏弹性超声、磁共振弹力检查等，才能看清肝脏的真实状况。

如果已经发展到肝硬化，肝脏结构被破坏，代谢能力下降，目前还没有足够的数据证明减重药物对这类患者是安全的，必须在医生严密监督下慎重使用。

另外，引起肥胖的原因很多：甲状腺功能减退、库欣综合征、某些药物等都会导致肥胖；还有约5%的肥胖与基因和神经发育异常有关，这类人使用GLP-1受体激动剂无获益，需要其他的治疗药物。

总之，用减重药物前，必须先搞清楚：是哪种肥胖？有没有禁忌症？合并症情况（高血糖、脂肪肝等）？肝脏现在的真实状况？

二、 减重药物并非"绝对安全"，肝损伤风险不容忽视

社交媒体上相传“减重神药”的高安全性，其实未必。司美格鲁肽在肝脏代谢少，说明书里确实没有写肝损伤，理论上肝毒性低。但理论归理论，现实中已有多例严重肝损伤的报道。

病例1（国内）： 四川大学华西医院报道，一名25岁女性自行注射司美格鲁肽，第一周0.5毫克，第二周加到1毫克，结果出现严重恶心、呕吐、胃痛。检查发现，她的一项转氨酶（ALT）高达1687 U/L（正常值约40 U/L），总胆红素也严重升高。排除其他肝炎后，确诊为司美格鲁肽引起的急性肝损伤。保肝治疗效果差，不得不做人工肝治疗，6个多月后肝功能才慢慢恢复。

病例2（国外）： 2025年《ACG病例报告杂志》报道，一名44岁女性使用司美格鲁肽（每周1毫克）期间，两次出现严重肝损伤。第一次ALT高达928 U/L，停药4周后恢复正常；第二次再次用药后，ALT飙升到1459 U/L，同时出现黄疸、乏力、瘙痒。肝脏活检证实为急性肝炎，因果关系评分8分（满分10分），表明司美格鲁肽“很可能”是元凶。

此外，司美格鲁肽的III期和IV期临床试验中，肝脏异常的发生率分别为2.0%和2.1%。虽然比例不高，但考虑到全球数百万人使用，绝对人数不少。更麻烦的是，这类肝损伤属于“特异质性反应”——无法预测，与剂量无关，少数敏感人群即使正常用药也可能中招。所以，使用司美格鲁肽需要在医生指导下定期监测肝功能。

目前国内已获批用于减重的药物除了司美格鲁肽，还有奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽等；国产司美格鲁肽仿制药也在审批中，将来价格会更低。这些药物的作用靶点、代谢特点、副作用和价格各不相同。肝功能异常的人，肝脏代偿能力本来就差，专业医生会根据具体情况（肝功能、脂肪肝发展程度、有无其他疾病等），选择相对最安全的药物，并制定个体化的监测方案。一句话：选什么药、用多久、怎么监测，都要听医生的，不能自己跟风。

三、 民间使用的部分“纯天然”减肥茶中，藏有肝毒性药物

还有很多商家打着“纯天然草本”“无副作用”“排毒减脂”的旗号，吸引想“温和减重”的人。但真相往往很残酷，这些产品里暗藏两大风险：

1. 违规添加违禁药物。部分减肥产品为了追求“立竿见影”的效果，会违规添加国家明令禁止的化学药成分。国家药监局近年来查处的不合格减重类保健食品中，常见的违禁添加物有西布曲明和酚酞。西布曲明是一种中枢神经作用减重药，通过增加饱腹感并加速能量消耗发挥减重作用，但由于会增加心梗、卒中等心血管事件风险，2010年已被禁用。酚酞属于刺激性泻药，通过刺激肠道蠕动促进排便，常被违法添加在"排毒减肥茶"中，制造"排油排毒"的假象。而这些化学物质都需要肝脏代谢，对肝脏是额外负担。

2. 含明确肝毒性的中药材。不少减重茶标榜的“纯草本配方”，宣称 “无化学添加、安全不伤身”，但所含的部分中药材本身就具有明确的肝毒性。目前国内公认的肝毒性中草药包括苦楝皮、川楝子、黄药子、千里光、何首乌、大黄、麻黄、野百合、雷公藤、苍耳子、菊三七、铅丹、番泻叶等，其中番泻叶提取物、麻黄提取物在各类减重产品中尤为常见。

更危险的是，很多脂肪肝人群的肝脏解毒能力在悄悄退化，如果吃了这些肝毒性成分，其肝脏受损伤程度，会远远大于健康人。

四、 权威指南对减重的建议

根据《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南》，减重核心原则是"循序渐进、综合施治"。

1. 科学减重的阶梯目标

肝脏是人体最大的解毒和代谢器官。无论采用哪种方式，减重过快都可能导致体内储存的脂肪迅速水解，产生大量游离脂肪酸涌入肝脏，从而引发急性肝损伤或加重原有的肝脏负担。

· 短期目标：一般3-6个月减重5%~10%。经评估状态良好者可适当提高比例。

· 长期维持：在达到目标后，需制定长期的体重维持方案，防止体重反弹。

2. 减重没有捷径：健康的生活方式贯穿始终，包括使用减重药物过程中

· 心理支持： 来自外界的理解和支持，对减重者建立平和心态和行动至关重要。

· 行为管理（营养和运动）： 减重，希望减少的是内脏脂肪，需自我监测结合专业人员指导。营养和运动干预的目标是：避免瘦体重的流失，避免营养不良和肌少症发生、发展。营养方面：地中海饮食或高纤维、低升糖指数饮食，增加优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入。肝功能不佳者应避免"极低热量饮食"，优质蛋白有助于肝细胞修复。推荐在营养（医）师指导下完成。运动方面：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动及阻抗运动。运动不仅是为了消耗热量，更是为了改善胰岛素抵抗，从根本上缓解肝脏的代谢压力。推荐在运动医学科医师指导下完成。

五、 正确理解处方药

近年“减重针”的流行反映了当代人对健康的渴望、对坚持实施健康生活方式的畏难情绪、对处方药的禁忌症与不良反应的认识不足。

处方药是指必须凭执业医生的明确诊断后开具处方、经过药师审核后，才可以购买、调配使用的药品。这类药物具有较强药理作用或较高不良反应风险，使用过程中需要医生、护士、药师及其他医疗专业人员的监督和指导，如果使用不当可能会产生不良后果。

医务人员指导处方药的使用一般遵循：1.识别适应症、并发症、禁忌症。2.评估用药风险和健康收益。处方药一般有不良反应，结合患者过敏史、生理状态、病史、用药史等，选择适合的药品，用药前后需做一些特殊检查。3.考虑到与其他药物或某些食物共用时会产生相互作用，做出用量调整。4.用药期间的用量和疗程需根据病情、相关监测指标的变化，不断做出调整。5.对不良反应进一步检查、识别、处理，必要时上报到国家不良反应监测中心，促进全民用药安全。6.部分处方药突然停用，会引起症状的反跳，需特定的减量步骤循序渐进。

患者使用处方药时，要严格遵循医生的嘱咐、按照处方上的用法用量、疗程来使用，不能自行调整；用药过程中，如有不适、未缓解、加重等情形，及时复诊。

使用处方药物的核心是：找医生、先评估、分类型、选对药、严监测。

作者：马丽平 上海市东方医院