江苏
资料来源：徐州矿务集团总医院贾汪院区
徐矿总医院贾汪分院专栏—
避免开胸|
三支冠脉严重堵塞
老人千里寻医重获“心”生
“三条血管都堵了，当地医院让搭桥，可我爸都75了，开胸这关怎么过？”
回忆起半个月前的焦虑，杨先生的儿子仍心有余悸。如今，看着父亲术后轻松地在病房里活动，一家人紧缩的眉头终于舒展开来。
案例回顾
杨先生今年75岁，来自河北邯郸。近3个月来，他反复出现阵发性胸痛，在当地医院检查后发现，冠脉病变非常严重，属于高危的三支血管病变：右冠状动脉已经完全闭塞，左前降支和回旋支的堵塞程度也高达80%左右。当地医院明确建议进行开胸搭桥手术。
闭塞的右冠状动脉
面对“开胸锯骨”的大手术，杨先生和家人产生了巨大的恐惧。带着一线希望，家人开始了四处求医之路，却始终没能得到满意的治疗方案。
一次偶然的机会，杨先生成了徐州矿务集团总医院贾汪院区心内科主任李广洲的忠实“粉丝”。平日里，他总爱刷李主任的抖音，看到李主任分享的众多高难度、复杂冠脉病变介入治疗的成功案例，其中不少看起来比自己的血管还糟糕的情况，都通过微创方式顺利解决了。这让杨先生和家人重燃希望：不用开胸，或许真的还有机会！
4月初，杨先生的小儿子带着影像资料，专程从邯郸赶到该院，找到了李广洲主任。李主任接过影像片子，在阅片灯下反复、仔细地研判，分析了三支病变的解剖特点、闭塞段的长度和形态、钙化程度等关键信息。经过审慎评估，李主任认为：虽然三支冠脉均有严重病变，特别是右冠状动脉完全闭塞，但从影像学特征看，介入治疗还是有希望开通的。
这个“有希望”让杨家下定了决心。4月20日，杨先生的大儿子亲自护送父亲入院。在完善相关检查后，李广洲主任带领的心内科团队对杨先生的病情进行了全面评估。专家团队认为，如果一次处理三支血管，风险太高。为了兼顾安全与效果，团队制定了周密的分期介入策略：
第一期（本次住院）：优先开通完全闭塞的右冠状动脉。右冠状动脉负责心脏下壁和后壁的供血，完全闭塞后，心脏主要依靠左冠状动脉通过侧支循环代偿供血，供血储备严重不足。开通右冠后，可实现左右冠状动脉供血再平衡，改善心肌整体灌注，降低围术期风险。
第二期（术后1个月左右）：根据恢复情况，择期处理左前降支和回旋支的严重狭窄病变。
“对于高龄、多支病变的患者，‘分期治疗、先重后轻’的策略可以显著降低单次手术的风险和造影剂负荷，患者耐受性更好。”李广洲主任解释道。
经过充分的术前准备，手术如期进行。术中，李广洲主任亲自操作。面对那根完全闭塞的右冠状动脉，李广洲主任冷静操作导丝，如同在坚硬的隧道中精雕细琢。最终，导丝精准通过闭塞段，球囊顺利扩张，支架成功置入。原本完全堵塞、血流中断的血管瞬间恢复了通畅，心肌重新获得了充足的血液灌注。
术后，杨先生恢复情况良好，胸痛症状消失，目前已顺利出院，并期待着一个月后回来完成左侧血管的治疗。
右冠已开通
“很多患者一听到‘三支病变’就认为只有搭桥这一条路。其实，随着介入技术的发展，在经过严格评估的前提下，像杨先生这样的复杂高危患者，通过介入治疗也可以避免开胸之苦。”李广洲主任表示。
专家介绍
心内科·李广洲
职称：主任医师
徐矿总院贾汪院区心内科主任。在冠心病、急慢性心力衰竭、心律失常、高血压病等诊疗方面有较深造诣。擅长冠心病介入诊疗、永久起搏器安置术、冠脉内血管超声检查、冠脉斑块旋磨等介入技术。先后荣获“徐州矿务集团百名年青优秀人才”“徐州矿务集团劳动模范”“徐州市人民满意医务工作者”等称号。
心内科·黄建华
职称：副主任医师
江苏大学临床医学学士学位。擅长心血管常见疾病诊治、疑难危重症病人诊治、冠脉造影检查等。
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