感染了幽门螺杆菌，必须马上“杀菌”？专家：这种观念落伍了！

幽门螺杆菌，一种近年来频繁进入大众视野的细菌。

体检报告上一旦出现幽门螺杆菌“阳性”二字，就会让不少人陷入恐慌，以为离患上胃癌不远了。

事实上，对于幽门螺杆菌并不需要“见菌就杀”，应当理性看待它的致病性与治疗必要性。

是否致癌，要看毒力分型

幽门螺杆菌是一种能在人体胃内强酸环境中生存的细菌。全球约有一半人口受其感染，我国的感染率约为44.2%，农村地区高于城市。

这种细菌主要通过口—口、粪—口传播。日常生活中的共餐、口对口喂食、共用个人物品等行为，都可能成为其传播的途径，因此具有比较明显的家族聚集性。

很多人误以为，只要感染了幽门螺杆菌，就迟早会得胃癌。上海市普陀区中医医院内科主任章谙鸣告诉记者：幽门螺杆菌的致病性，取决于菌株的毒力因子，CagA和VacA是关键指标。只有高毒力菌株才会损伤胃黏膜，引发炎症、溃疡，甚至增加胃癌风险。而低毒力菌株通常只会导致轻微的胃炎，甚至无症状。

即便感染了高毒力菌株，也并非一定会发展为严重的疾病。幽门螺杆菌的感染结局，是菌株毒力、人的体质、环境因素共同作用下的结果。人体的胃酸分泌状态，吸烟、高盐饮食、抗生素滥用等因素，都会影响炎症的进展。

简要来说，只有高毒力的菌株长期定植在体内，再加上人体免疫力差、长期有不良的生活习惯，才会大幅提升患胃癌的风险，而多数感染者终生仅表现为轻微的不适。

上海市第六人民医院全科副主任医师郭跃武也认为，“见菌必杀”的观念已经过时，并非所有的幽门螺杆菌感染者都需要立刻进行根除治疗，幽门螺杆菌的致癌风险与不同的毒力分型密切相关。低毒力的幽门螺杆菌对胃酸的调节还有一定的作用，有助于减轻胃食管反流的发病率。

以下四类人群尤其需要谨慎“杀菌”：

一，14岁以下无症状的少年儿童，感染多为一过性，过度治疗可能会破坏肠道菌群。

二，80岁以上的健康老人，其治疗获益可能不明显，且发生不良反应的风险高。

三，合并严重心肝肾衰竭、晚期肿瘤等基础病的患者，其治疗的重点应放在基础疾病上，而非盲目“杀菌”。

四，多次根除失败且无高危因素者，继续治疗容易加重耐药。

图源：视觉中国

中西结合，优势互补

对于有以下治疗指征的人群，比如消化性溃疡患者、有胃癌家族史者、胃黏膜萎缩或肠化生者，需选择科学的治疗方案。

目前的主流疗法是铋剂四联疗法，通过抑酸剂、铋剂搭配两种抗生素，幽门螺杆菌的根除率可达85%以上。但需要注意的是，抗生素耐药的问题正日益严重，克拉霉素、甲硝唑的耐药率已超50%。进行耐药基因检测，有利于精准用药，提高灭菌的成功率。

一旦根除失败，需遵循“抗生素假期”原则，间隔3到6个月再治疗，优先选用阿莫西林、四环素等低耐药抗生素。

除了西医治疗，中医药在幽门螺杆菌感染的防治中也有独特的价值。章谙鸣主任指出，中医虽无“幽门螺杆菌”的概念，但根据胃脘痛、痞满等症状，可将其归为“湿热邪气”的范畴，核心病机是“脾胃虚弱、湿热内蕴”。

临床常见有脾胃湿热、脾胃虚弱、寒热错杂等证型，可以分别采用清热化湿、健脾益气、辛开苦降等治法。连朴饮、香砂六君子汤、半夏泻心汤等经典方剂的疗效较为显著。

采用中西医结合治疗幽门螺杆菌能够起到优势互补的作用。中药可以减轻西药带来的不良反应，提升根除率，同时还能修复胃黏膜、调节菌群，降低复发的风险。

对于那些不适合接受根除治疗的人群，可以考虑通过生活中的天然食材进行“食疗”。比如，蜂胶中的高良姜素、松属素等成分，可抑制幽门螺杆菌的生长，降低其毒力因子活性，减轻胃黏膜炎症。西蓝花嫩芽中的萝卜硫素、蜂蜜中的甲基乙二醛，也能辅助抑制幽门螺杆菌的定植。不过，这些天然成分只能作为辅助，不能替代药物，仅适合日常调理或联合治疗。

家庭防控是阻断幽门螺杆菌传播的关键。其核心策略是“同查同治、分餐防护、消毒隔离”。

家庭成员中若有感染者，家人需同步检测，阳性者需共同治疗，避免交叉感染。日常要严格分餐，使用公筷公勺，餐具煮沸消毒15分钟以上。杜绝口对口喂食，个人物品要专人专用，饭前便后认真洗手。这些看似简单的措施，能有效降低家庭内的传播风险，从源头上控制幽门螺杆菌的感染。

总之，感染幽门螺杆菌，既无须“谈菌色变”，也不能掉以轻心。是否需要治疗，应该请医生评估肿瘤家族史、个人体质、消化道基础疾病、环境因素等，有条件的还可以进行幽门螺杆菌的毒力检测。

原标题：《感染了幽门螺杆菌，就必须斩草除根？四类人不必盲目“杀菌”》

本文作者：解放日报 陈俊珺