北京
近期，“降脂针降价”“减肥针价格腰斩”等话题登上热搜。降脂针和减肥针能混用吗？几款“针”有何区别？哪些人能打、哪些人不能打？相关专家给予解答。
分清三类“针”
同济大学附属同济医院内分泌代谢科主治医师雷莎介绍，公众讨论的“针剂”主要涉及三种药物，作用机制和用途截然不同。
替尔泊肽是一种新型双靶点药物，既能调节血糖，又能增强饱腹感、减少食欲，同时延缓胃排空和改善胰岛素抵抗。在我国，替尔泊肽获批用于成人2型糖尿病、长期体重管理及肥胖患者中重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
司美格鲁肽是单靶点的降糖减重药物，通过促进胰岛素分泌抑制升糖，同时延缓胃排空、抑制食欲。雷莎特别指出，司美格鲁肽注射液目前在国内有两个不同版本——降糖版“诺和泰”和减重版“诺和盈”，两者适应证不同，临床使用必须严格区分。
英克司兰钠注射液是一款新型降脂针，它的任务是降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”），用于治疗成人原发性高胆固醇血症或混合型血脂异常，并无减重作用。
医保报销方面，替尔泊肽和司美格鲁肽（降糖版）的医保支付严格限定于成人2型糖尿病患者，需满足传统降糖药控制不佳的条件，减重用替尔泊肽和司美格鲁肽均需自费。英克司兰钠的医保支付条件与其适应证一致，严格限定于接受最大耐受剂量他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标，或他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者。“医保基金的首要职责是确保患者有病能医、有药可治，而非满足所有人的身材管理需求。”雷莎表示。
用前先评估
复旦大学附属华山医院肥胖疝外科副主任医师沈奇伟介绍，想使用“减肥针”的多为超重或肥胖人群，需挂内分泌科或减重代谢外科门诊就诊。
在用药前，医生要做的第一件事是评估就诊者是否为原发性肥胖或超重，通过血液检查排除因激素分泌异常、特殊类型肿瘤、药物使用等引起的继发性体重增加。其次要评估是否符合用药标准：司美格鲁肽适用于BMI（身体质量指数）≥27伴有肥胖相关疾病，或BMI≥30的单纯性肥胖；替尔泊肽则将上述两项BMI门槛分别降低至24和28。最后要排除用药禁忌症，包括甲状腺髓样癌病史或家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征等绝对禁忌，以及甘油三酯过高、胰腺炎病史等相对禁忌。“这些都是很多网上自行购药者会忽略的因素，一旦疏忽可能导致严重后果。”沈奇伟说。
减重效果方面，沈奇伟介绍，根据一项临床研究结果，使用药物72周后，替尔泊肽组平均减重20.2%，优于司美格鲁肽组的13.7%。但在减掉的体重中，大约75%是脂肪，约25%是肌肉，且临床实践中肌肉下降比例可能更高，这是需要引起用药者注意的地方。
用药有“红线”
雷莎强调，通过药物减重需要三思而行。减重药物有严格“红线”，甲状腺髓样癌病史或家族史者、2型多发性内分泌腺瘤综合征患者绝对禁用。此外，1型糖尿病患者、妊娠或哺乳期女性、有严重胃肠道疾病者也属于禁用范围。有胰腺炎病史或甘油三酯显著升高者应当慎用这一类减重药物。
对于体重正常的健康人想要“微调体重”的情况，雷莎认为：“健康人强行使用减重药等于让身体进入不必要的‘节能模式’，其代价远大于所谓的‘获益’——肌肉大量流失导致基础代谢率下降，停药后体重反而可能快速反弹；长期食欲抑制容易造成慢性营养不良，还可能诱发急性胰腺炎、胆囊疾病等风险。”
沈奇伟也表达了对非正规用药的担忧。“目前来咨询的患者中，不少人是自行购药使用后出现体重反弹的。网上购药几乎没有任何门槛，不需要验证体重，也无需完成用药前评估，就能直接购买到药物。”他说，在临床上已发现不规范用药情况下出现的减重效果不佳、肌肉流失过多、停药后反弹等问题，甚至出现了胰腺炎、肠梗阻等严重不良反应。
专家提醒，科学减重的基础始终是饮食和运动。沈奇伟建议，用药期间要摄入适量营养素，注重抗阻力训练，最大限度保留肌肉；停药阶段则需逐渐减量，不能骤然停药，否则可能导致严重食欲反弹。雷莎则建议，在“打一针”之前，先去正规医院内分泌科或肥胖门诊，做一次完整的代谢评估。（新华社记者袁全）
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