长宁区部署深化医保基金管理突出问题整治工作

今天（4月23日），长宁区深化医保基金管理突出问题整治工作部署会召开。会议传达了上海市深化医保基金管理突出问题整治工作部署推进会精神及相关要求，并部署解读《长宁区深化医保基金管理突出问题整治工作方案》。

本次整治覆盖基本医疗保险、长护险、生育保险、医疗救助，对象涵盖定点医疗机构、零售药店、长护险机构及参保人员。

会议要求，严厉打击定点医疗机构虚假诊疗、违规收费、倒卖“回流药”、医疗器械销售虚开发票、过度化验检查等违法违规行为，紧盯骨科、心血管内科等重点领域；持续整治定点零售药店伪造药品处方、借助人工智能自动生成虚假处方、空刷套刷医保卡、串换医保药品、诱导或协助倒卖“回流药”等骗保行为；重点整治长期护理保险评估环节的合规性问题，严厉打击诱导或协助参保人虚构护理服务、通过卡折代管冒用参保人医疗保障凭证等骗保行为；重点整治协助定点医药机构或职业骗保人通过转卖倒卖药品、重复报销、冒名就医购药等骗保行为，以及超量开具药品、开具与本人病情无关药品等违法违规使用医保基金行为。

同时压实医保行政部门、经办机构、定点机构各方责任，严格落实行纪衔接。医保行政部门要推进日常检查、跨部门综合监管等各类监督检查工作，全面推动智能监管改革试点区的有效运行，利用智能监管系统开展大数据筛查，提升监管精准度；医保经办机构要聚焦关键环节和群众信访举报事项，全面落实“快核快反”机制，做到线索核查及时、处置反馈迅速；行业主管部门要依据“谁审批、谁监管”的原则，以执业准入、执业行为、价格质量等为切入口，与医保部门形成监管闭环；定点机构要高度重视协议履约管理，做好履约考核与整改。严格规范诊疗流程，做到实名核验、合理治疗、数据真实。

副区长顾洁燕出席会议并讲话。会上，区卫健委、区民政局、区公安分局分别作了交流发言。区纪委监委、区法院、区检察院、区医保局、区民政局、区财政局、区税务局等相关部门分管负责同志和联络员参加会议。

记者/摄影：谭奕茂

编辑：程 前

责编：颜文彬

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上观号作者：上海长宁