科普｜舌溃疡未必是“小事”——舌癌常见病因与治疗

1. 舌溃疡与舌癌变的关系

舌不同于诸如肺、肝、肠、乳腺等人体器官，老百姓对该部位的癌变可能，并不熟知，容易忽视。我们通常会把舌头上长的溃疡归咎于“劳累”、“上火”或“气血不调”，一般而言，此类“劳累”或“上火”相关的舌溃疡多为阿弗他溃疡，即初期时黏膜疼痛或烧灼感明显，质地柔软，范围小，且会口腔内多部位发作，随着休息或饮食清淡后，症状逐渐改善，7-10天内舌溃疡自行愈合，因此大多情况下这类舌溃疡并不会引起重视。

但如若舌溃疡出现了一些特殊表现，如出现2-3周以上不愈合的舌溃疡，或舌溃疡周围时常渗血，或形成了菜花样、硬样的肿块，我们应高度警觉舌癌变的可能，及时就医寻求帮助。

2. 舌癌的人群发病率与常见病因

舌作为一个口腔内的器官，也是消化道及呼吸道的起始段，在不良内外环境的长期刺激下，也会长出恶性肿瘤，也就是我们所称为的“舌癌”。舌癌的人群发病率约为0.6-0.7/10万人,约占全身恶性肿瘤的1-1.5%左右，也是口腔癌中最常见的癌症发病部位，约占口腔癌中的25%-30%。根据国家癌症中心及世界卫生组织发布的最新数据，无论是世界范围还是在国内，近年来的口腔癌及舌癌新发病患者数量均有所上升，其中尤以男性患者上升趋势更为明显。在这些新发病例中，舌癌的最常见病理类型是鳞状细胞癌，约占所有舌恶性肿瘤的80-90%以上。鳞状细胞癌，顾名思义，就是癌细胞在显微镜下的细胞排列呈鱼鳞状，正是因为这种高病理类型的占比，因此舌癌也常常被称为舌鳞癌。

当然，舌作为言语吞咽发言的重要器官，日常生活中会受到多种物理化学刺激，舌癌变的病因也就变得非常多。在这些病因中，其中最常见的是口腔卫生不佳或局部尖锐牙尖或假牙等刺激因素，比如口腔内有龋烂的牙根、掉落或缺损一半常年未修复的牙冠、或口腔内因常年磨耗形成的过锐牙尖、或歪斜的智齿等，这些不良的牙尖或残根，就像一把小刀一样，长期反复刮磨舌黏膜后，容易造成舌黏膜癌变。

另一些男性的舌癌患者，也有一些不良生活习惯，比如长期抽烟，咀嚼槟榔等，高浓度烟雾及槟榔化学刺激，容易导致舌白斑或扁平苔藓等舌黏膜癌前病变，若未戒除这些不良习惯，舌因受长期刺激后，也容易造成舌黏膜的癌变。

在部分中老年患者中，由于衰老导致的激素变化及唾液分泌量下降，容易导致长期口腔黏膜干燥（口干），加之一些患者又有长期睡眠不佳或免疫力下降等因素，也容易导致之前所谈到的舌白斑、扁平苔藓等口腔黏膜癌前病变的发生，最终也容易导致舌黏膜的癌变。

当然除以上因素以外，人乳头瘤状病毒的接触感染，也是舌癌发生的病因之一。

3. 舌癌的常见症状表现

当舌黏膜出现以下五大征兆时，我们应该怀疑警惕是否得了“舌癌”：

（1）舌溃疡长期不愈，舌黏膜明显增生或出现舌硬块等表现

首先，舌癌刚开始的表现常常是经久不愈合的单个溃疡，若2-3周以上溃疡仍不愈合不缓解，并出现明显加深或伴有疼痛等症状，在这种情况下要高度怀疑舌癌的可能性。此外，有时舌黏膜溃疡后出现局部增生隆起，同时增生部位质地变硬，表面糜烂改变；或是出现舌局部硬块，2周以上不消退，应高度怀疑是否有舌黏膜的癌变。

（2）轻微或逐渐加重的疼痛感或麻木感

舌癌初期表现：有肿胀感但疼痛感可能较轻微且不明显。接触食物时，舌溃疡局部会有粗糙感或摩擦感。待溃破面积变大时，触碰到该部位时会有更严重呈放射到头面部的疼痛感，有时此类疼痛感还会蔓延至耳部和咽喉部位。有时舌溃疡同时伴有舌尖麻木感，更要警惕舌癌变可能，因为舌癌细胞累及了舌神经，才会导致了以上的舌麻木感。

（3）舌黏膜色泽改变

舌黏膜若是局部变为白色斑块或红色条索样斑块等，并出现刚才所述的这些溃疡增生或硬块等改变，就更要引起重视了，有可能是舌黏膜在口腔黏膜病基础上已经发生了癌变。

（4）舌功能障碍

此外，有时讲话或伸舌时感到受限制，进食食物时舌运动又受到影响，舌伸不直，部分情况下，也可能提示舌肿瘤已侵犯局部舌肌肉，应及时就医。

（5）颈部淋巴结肿大

舌癌一般早期就容易向颈部淋巴结部位转移，有时可摸到颈部质地硬且不太能活动的淋巴结。所以当出现长期不愈的舌溃疡，同时又发现颈部出现肿块时，要高度怀疑舌癌的可能。

4. 舌癌诊断与治疗

舌癌诊断：一般以常见临床症状、专科检查、影像学检查及病理切片为诊断依据。

当患者到口腔颌面外科专科就诊时，临床上，颌面外科医生会根据患者的病史和症状，进行初步判断。同时往往还要结合影像学检查，如头颈部增强CT、增强磁共振或颈部淋巴结超声检查等来判断疾病大小及分期、舌癌是否转移等情况。当舌癌较大且颈部淋巴结转移较大或较多时，也可进一步行PET-CT的全身检测，明确有无远处或隐匿性的器官转移。当然，舌局部的活检病理学检查（也就是老百姓所说的切片检查），是舌癌最终诊断的金标准。

当舌癌明确诊断后，对于早期舌癌的治疗主要还是依靠外科手术切除的方法，此外，由于舌癌颈淋巴结转移非常多见，有时还需配合同期进行颈淋巴清扫手术。对于舌癌切除后的缺损，有许多邻近组织或远处组织皮瓣的舌修复重建方法，往往术中切除时予以手术重建。对于临床检查已达晚期的舌癌患者，除了上述外科方式以外，可结合放化疗及免疫靶向等综合治疗手段，通过治疗前的多学科专家的诊治，确定最终治疗方案。舌癌治疗后的5年生存率可达60-70%，较其部位恶性肿瘤的生存率高。

大多数情况下，若舌癌能早期重视就医并得以规范诊治，效果往往比较理想。因此，一旦发现舌黏膜出现经久不愈的溃疡或硬块，一定记得及早至口腔颌面外科就医。如最后诊断为舌癌，应规范治疗，切不可拖延，我们提倡“早诊断、早治疗”，以达到满意的治疗效果。

作者：马春跃 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科