长春医保最新发布！事关二次报销

【来源：掌上长春】

通过梳理广大参保群众所反映的问题，长春医保筛选了以下几项，统一答复如下：

一、关于居民医保是否有二次报销的问题

答：医保所有费用均为持卡在定点医疗机构直接结算，暂无二次报销待遇。成年居民患自然疾病在本市住院时持卡入院，享受住院基本医疗保险待遇，直接在院端结算。

基本医疗段统筹基金支付限额20万元，分段报销，报销公式为（甲类费用的100%+乙类费用的90%-起付线）*对应段比例。年度起付标准累计5000元。起付线三级医院（原省级）1200元，三级医院（原市级）800元，二级医院（原县区级）400元，一级及以下医院（原社区卫生服务中心、乡镇卫生院）200元，对应报销比例：三级医院（原省级）：1至3万元报销比例55%，3万至6万元报销比例60%，6万至20万元报销比例65%，三级医院（原市级）：1至3万元报销比例60%，3万至6万元报销比例65%，6万至20万元报销比例70%。二级医院（原县区级）：1至3万元报销比例70%，3万至6万元报销比例75%，6万至20万元报销比例80%。一级及以下医院（原社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：1至3万元报销比例80%，3万至6万元报销比例85%，6万至20万元报销比例90%。

大额段（个人支付合规费用累计超14000元的分段再次报销：报销公式为：费用总额-基本医疗段统筹支付-丙类费用-乙类自理部分-超限价费用）：起付标准以上-10万元（含）报销比例60%，10万-20万元（含）报销比例70%，20万元以上至最高支付限额以下（含）报销比例80%。

二、关于依洛尤单抗注射液是否纳入医保的问题

答：伊洛尤单抗注射液（非特药）为目录内乙类药品有限制条件，需提供符合限制条件的诊断证明，由临床医生根据患者的病情情况，以及药品说明书适应症严格按照处方规定进行开具。

三、关于男职工护理补助申请的问题

答：男职工配偶生育时，男职工单位正常缴纳生育保险，孩子出生七个月后，参保男职工可以申请护理补助。

男职工配偶生育当月男职工连续缴纳生育保险满12个月，其护理补贴待遇由生育保险基金全额支付，标准为15天的上年度社会平均工资。若生育时连续缴纳生育保险未满12个月，按已缴月数除以12后所得的比例支付。

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