【妇儿健康护航行动】第十七期：心身疾病，不容忽视

在现代社会的快节奏生活中，人们对于身体健康的关注往往集中在明显的身体疾病上，而对心身疾病的认识和重视却远远不够。今天我们来看看关于心身疾病的几个问题。

1.什么是心身疾病？

答：现代医学模式不同于传统医学模式，过去看病可能是“头疼医头，脚疼医脚”，现代整体医学模式强调的是从“生物—心理—社会”三方面寻找病因并进行治疗。心身疾病也称为心理生理疾病，这种疾病的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与心理社会因素密切相关。

所说的心理社会因素主要包括：长期处于高压工作环境中；家庭矛盾、职场不和等人际关系问题；生活负性事件：如亲人去世、离婚或失业等重大生活变故；人的性格特质：如过度的完美主义、自我要求过高等性格特点；社会支持缺失：缺乏朋友和家人的支持，使得个体在面对压力时难以获得帮助和安慰；经济困难：财务问题带来的压力，可能导致焦虑、抑郁等情绪问题，进而影响身体健康；文化因素：不同的文化背景和社会期望可能对个体造成特定的心理压力；教育水平：较低的教育水平可能限制了个体解决问题的能力，增加了心理负担；生活习惯：不良的生活习惯如吸烟、酗酒、缺乏运动等；环境因素：噪音污染、居住环境差等环境因素也可能成为心理压力的来源。

从广义上讲，心身疾病指心理社会因素在发病发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病（例如原发性高血压）和躯体功能性疾病（例如偏头痛），狭义的心身疾病是指其发病发展转归和预防都与心理因素密切相关的躯体器质性疾病。所以说心身疾病是指心理社会因素在病因中占据主导地位，并表现为身体症状的一类疾病。这类疾病不仅影响个人的生理健康，还可能导致情绪、行为以及社会功能的障碍，严重时甚至威胁生命。

2.有些人总怀疑自己有严重的心脏病，或者严重的胃病，但到医院检查却什么事都没有，那这些是不是心身疾病呢？

答：这并不是心身疾病，这种情况有可能是躯体忧虑障碍，也就是说他描述自己的主观症状很多，胸闷、气短、上不来气等等，但是通过医生的检查和仪器的检测，心电图、心脏彩超都做了，甚至心脏造影也都做了，但并未能查出来异常结果。这类患者反复检查和治疗，但效果不好，医患关系不佳，他很难接受精神障碍的诊断标签，所以常常在非精神科反复就诊，去寻求一个明确的非精神科诊断。但心身疾病必须得有明确的器质性疾病或者躯体功能性疾病，心理社会因素是他的诱因。

3.心身疾病有哪些特点呢？

答：首先，以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。比如说消化道溃疡，通过胃镜或者钡餐检查，有明确的溃疡面，病理学检查有明确的病理生理改变。

其次，某种人格特质是心身疾病发生的易患因素。比如说冠心病。著名的心理学家弗雷德曼把人的行为特征分为A、B两型。A型行为的表现特点是好胜心强、雄心勃勃、具竞争性、努力工作而又急躁易怒，也就是说具有时间紧迫感和敌对倾向等特征；相反，表现为心地坦荡、不争强好胜、从容不迫的做事者属B型行为类型。早在1978年，美国心肺和血液研究所宣布确认A型行为是引起冠心病的主要危险因素之一。冠心病患者具有A型行为者常伴有交感张力增高儿茶酚胺释放过多，引起高血压和心率增快、心律失常以及冠状动脉痉挛等后果。现认为A型行为对冠心病康复不利的主要成分为：敌意和抑制性愤怒。

再次，正如前面所提到的，心身疾病的发生、发展与心理社会因素有关。生物或躯体因素是某些心身疾病发病的基础，心理、社会因素起“扳机”的作用。比如前些年社会上有个新闻，一个年轻人在电梯里制止一位老人吸烟，后来发生了口角，结果这位老人猝死了。事后经过逝者老伴介绍，这位老人本来就有心脏病，还做过手术，那么争吵这个社会因素就是引起猝死的诱因，起到了“扳机”的作用。

另外，心身疾病一般发生在自主神经支配的系统或器官。自主神经系统是人体中极为重要的一个部分，它负责调节我们身体内的许多自动功能，如心跳、呼吸、消化等。这些功能都不受我们主观意识所控制。这个系统分为两个主要分支：交感神经系统和副交感神经系统。交感神经系统在应对压力和危险时发挥作用，俗称“战斗或逃跑”反应。当面对威胁时，它会加速心跳、提高血压、扩张气管，以准备身体的急速反应。相反，副交感神经系统则在安全和放松的状态下活跃，帮助身体恢复平衡，降低心率，促进消化和能量储存，俗称“休息和消化”反应。这两个系统通常处于相互制约的状态，确保我们的身体能在各种情况下保持适当的内部环境。例如，当我们紧张或恐惧时，交感神经系统会迅速启动，使我们做好应对挑战的准备；而在安全舒适的环境中，副交感神经系统则会帮助我们放松并恢复体力。然而，现代生活中的持续压力可能导致自主神经系统失衡，长期处于“战斗或逃跑”状态，这可能会引起一系列健康问题，如心血管疾病、失眠、消化不良等。

最后，心身疾病综合治疗比单用生物学治疗效果好。也就是说通过心理治疗联合药物治疗比单纯的药物治疗效果要好。比如说原发性高血压，如果这个人长期在高强度、快节奏的工作生活环境当中，休息、睡眠时间很少，自己常常焦虑、抑郁，这些都构成了心理社会因素，如果把这些不良因素去处理，血压也许就慢慢恢复正常了。

4.心身疾病都有哪些？

答：在躯体的各个系统都可能发生心身疾病，比如说心血管系统的冠心病、原发性高血压、心梗、猝死；消化系统的消化道溃疡、慢性胃炎、过敏性结肠炎等；呼吸系统的支气管哮喘、神经性咳嗽；内分泌系统的糖尿病、甲亢、甲减；神经系统的偏头痛、面肌痉挛等；妇产科的功能失调性子宫出血、月经失调、更年期综合征等；儿科的哮喘、神经性厌食、遗尿、口吃等；皮肤科的神经性皮炎、荨麻疹、斑秃；眼科的原发性青光眼、眼睑痉挛；口腔科的口腔粘膜溃疡、牙周炎、心因性牙痛；耳鼻喉的梅尼埃病、突发性耳聋等；刚才提到的神经性皮炎，就是一个典型的皮肤科身心疾病，这个病主要病因或者加重的原因就跟压力和情绪有关系。

5.这么多疾病，如何判断是不是心身疾病呢？

答：心身疾病在临床上非常多见，首先我们需要通过病史、体检及其他辅助检查，排除单纯的躯体疾病。大致可以这么理解：同时具备下述3条标准即可判定为心身疾病：①具有由心理社会因素引起的躯体症状；②有明确的器质性病理改变，或者有已知的病理生理学为基础；③不是单纯的焦虑障碍或精神障碍。这3条标准基本上适用于没有躯体症状的隐匿性心身疾病以外的所有心身疾病。要注意的是，有时心身疾病和焦虑障碍可以同时出现在一个人身上。

6.心身疾病如何治疗？

答：心身疾病的治疗要兼顾到患者的生物学和心理社会因素诸方面。一方面要采用有效的生物医学手段在身体水平上处理实在的病理过程，另一方面必须在心理和社会水平上加以干预或治疗。

对于急性发病而且躯体症状严重的患者，应以躯体疾病治疗为主，辅之以心理治疗。例如对于急性心肌梗死患者，综合的生理性救助措施是解决问题的关键，同时也应对那些有严重焦虑和恐惧反应的患者实施术前心理指导；对于过度换气综合征患者，在症状发作期间必须及时给予对症处理，以阻断恶性循环，否则将会使症状进一步恶化，导致呼吸性碱中毒，出现头痛、恐惧甚至抽搐等。

对于以心理症状为主、躯体症状为辅的疾病，或虽然以躯体症状为主但已呈现慢性过程的心身疾病，则可以在实施常规躯体治疗的同时，重点安排心理治疗。例如高血压和冠心病患者，除了给予适当的药物治疗外，应重点做好心理和行为指导等各项工作。

心理和社会水平上的干预、治疗，主要围绕3个目标：①努力帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素，例如消除应激源；②提高患者对应激的认识水平，增强患者的应对能力；③努力矫正由应激引起的生理反应，以减轻其对身体器官的冲击。

来源/吉林女性

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