美国人均医疗费1.4万美元，比发达国家多一倍寿命短

2025年6月14日，美国华盛顿特区国家广场，唐纳德·特朗普总统出席美国陆军建军250周年庆祝活动。

尊敬的玛乔丽·泰勒·格林：感谢您站出来反对不必要的战争，为爱泼斯坦案的受害者发声，并在面对特朗普近期的亵渎言论时，捍卫了基督教的精神内核。

几个月前，我们共同的朋友、国会议员罗·卡纳曾联系您，邀请您做客我的广播和电视节目，进行一次友好的对话。我至今未收到您的回复，因此决定通过这种方式与您取得联系，并提出一些我们可以探讨的话题。

您是少数几位不仅在政策上与特朗普存在分歧，而且还清楚看穿了他那伪装成精明强干甚至理智正常的骗子面目的知名共和党人之一。外界认为，您的这一立场值得赞赏。不过，我们可以进一步探讨政策问题，其中或许还包括一些我们能够达成共识的领域。

美国在医疗保健上的支出大约是世界上其他发达国家的两倍，但与同类国家相比，我们的预期寿命更短，医疗效果也更差。根据经济合作与发展组织的数据，我们每年人均支出约为14885美元，而其他发达国家的平均水平约为5967美元。正如墨西哥总统克劳迪娅·辛鲍姆本周所宣布的，甚至连墨西哥也将在两年内实现包括药物在内的全面免费全民医疗。

您的一些共和党同僚可能会辩称，美国医疗效果不佳是因为“黑人太多”。这种说法源于保诚集团的弗雷德里克·霍夫曼早年提出的“黑人基因劣等”论调，该论调在1910年至1965年间主导了美国的医疗和保险政策。我在关于美国医疗隐秘历史的著作中对这一时期有过详细论述。

曾有几位保守派人士在做客我的节目时，也引用过这个陈词滥调。但这仅仅是一个种族主义神话，证据在于这些糟糕的医疗数据同样适用于贫困的白人群体。以白人占绝大多数的西弗吉尼亚州为例，其数据便足以说明问题。

作为一名保守派，我猜测您会对数十亿美元的医疗资金被塞进保险公司和医院巨头的钱袋子感到愤怒。例如，您的同僚、参议员里克·斯科特曾经营一家连锁医院，该医院当时被判犯有美国历史上最大规模的联邦医疗保险欺诈罪。

他却带着数亿美元全身而退，这笔钱甚至资助了他竞选佛罗里达州州长和参议员。“美元比尔”·麦奎尔作为联合健康集团的首任首席执行官，从这份工作中捞取了超过15亿美元后离职。尽管为了避免因欺诈入狱，他不得不退还了几亿美元。

“联邦医疗保险优势计划”这一骗局每年让美国民众损失数十亿美元，而这些利润全部直接流入了大型保险公司股东和高管的腰包。如今，特朗普正以“实验”的名义，将营利性保险公司引入6个州的真正联邦医疗保险体系中。

奥兹医生也在探讨，当人们年满65岁时，默认用优势计划取代真正的联邦医疗保险。数百万美元正流入两党政客的口袋，其中主要是支持这种压榨美国民众行为的共和党人。

如果美国能效仿世界上其他发达国家的做法，我们将保住一笔巨额财富，每年估计能挽救68000条生命并节省5000亿美元。正如任何一位欧盟公民都能告诉您的那样，医疗服务质量也会更好。这似乎是保守派可以支持的理念？

美国是发达世界中唯一一个需要让人为了接受教育而背负沉重债务的国家。攻读高级学位可能会产生需要数十年才能还清的债务。这种情况阻碍了年轻人结婚、买房和组建家庭，也打击了像您这样潜在的企业家创办小微企业的积极性。

当我们为二战退伍军人提供免费大学教育时，近800万名年轻男女不仅通过1944年的《退伍军人权利法案》获得了免费学费，还得到了用于支付食宿和书本费的津贴，这与如今大约一半欧洲国家的做法相似。这一举措的结果是显著的，政府对这800万人的教育投资获得了丰厚的回报。

关于那个时代和这一主题最好的著作是爱德华·休姆斯的《在这里：退伍军人权利法案如何改变美国梦》。玛丽·保塞尔在为《哥伦比亚每日论坛报》撰写的摘要中写道：

“那项开创性的立法为我们的国家培养了14位诺贝尔奖得主、3位最高法院大法官、3位总统、12位参议员和24位普利策奖得主。此外，还造就了238000名教师、91000名科学家、67000名医生、450000名工程师、240000名会计师、17000名记者、22000名牙医，以及数以百万计的律师、护士、艺术家、演员、作家、飞行员和企业家。”

当民众接受了良好的教育，他们不仅提升了国家的竞争力和活力，还能获得更高的收入，从而刺激经济发展。由于收入增加，他们缴纳的税款也会相应增多，这有助于偿还政府在教育上的投入成本。

按照1952年的美元币值计算，《退伍军人权利法案》的教育福利耗资70亿美元。在随后的40年里，可直接归因于这笔教育支出的经济产出增长达到了356亿美元。同时，从这些高薪阶层手中获得的额外税收为128亿美元。

换言之，美国政府投资了70亿美元，获得了484亿美元的投资回报。这相当于每投资1美元，就能获得约7美元的回报。

此外，这支受过良好教育的劳动力大军，使美国在长达三代人的时间里，在创新、研发和新业务拓展方面引领全球。我们发明了晶体管、集成电路和互联网，研发出新一代特效药，将人类送上月球，并重塑了科学的边界。

难道任何理性的保守派都不会认同前共和党总统艾森豪威尔及其副总统理查德·尼克松的观点，认为这对美国来说是一笔划算的交易吗？我清楚，那些从庞大的学生债务中赚取数十亿美元利润的大型银行，定期向您的共和党同僚的金库中注入数百万美元资金。但是，难道不应该将美国以及辛勤工作的美国民众的利益置于首位吗？

1981年罗纳德·里根就任总统时，三分之二的美国人属于中产阶级，他们仅凭一份薪水就能跻身并维持这一阶层的生活水平。如今，只有43%的美国人符合这一标准。

更令人痛心的是，现在需要两份薪水才能达到同样的水平。分析人士指出，这在很大程度上归咎于共和党的“涓滴”经济学。

里根上任时，针对极度富裕阶层的最高税率为74%，企业税率为50%。这鼓励了富人向慈善机构进行可免税的捐赠。

当每年收入达到约300万美元并开始适用最高税率时，他们便不再从公司提取资金。在那个时代，亿万富翁几乎是不存在的概念。而现在，我们甚至即将见证万亿富翁的诞生。

首席执行官和高级管理人员通常与他们的员工居住在同一个社区，尽管前者的住宅可能更为考究。只要看看20世纪50年代和60年代的老情景喜剧，您就会明白我的意思。

这种税收结构还促使企业将盈余资金投入到研发、新产品开发和业务扩张中，并为员工提供更优厚的薪酬和福利。这些支出均可作为税收抵扣，帮助企业合法避开高额的企业所得税。

自从里根将股票回购合法化以来，如今的首席执行官们转而将公司的资金循环用于股票回购。他们借此人为推高股价，从而增加自己的奖金。

1981年里根上任时，美国的国家债务总额约为8000亿美元，尚不足1万亿美元，并且自二战结束以来每年都在下降。如果您将里根时期的减税、乔治·W·布什时期的减税，以及特朗普时期的两轮减税政策的总价值相加，您会发现这个数字远远超过了目前38万亿美元的国家债务。而这些减税政策无一例外都严重偏袒极度富裕的阶层。

换言之，在这三位共和党总统的执政下，美国以您、我以及我们子孙后代的名义借了38万亿美元。这些巨款被悉数交给了我们国家的马斯克、扎克伯格和贝佐斯们。

这使得这些“宇宙主宰者”能够相互攀比，看谁能建造出最大的超级游艇，谁能乘坐造型奇特的火箭飞得最高，或者谁能打造出装备最精良的末日地堡。

如果我们恢复到里根上任时的税率，工人阶级将获得大幅减税。极度富裕的人群将不得不重新缴纳他们应尽的份额。同时，企业也将再次受到激励去进行产品创新，并向员工支付足以复兴中产阶级的薪酬。

难道一位理性的保守派不认为这对美国来说是一笔好买卖吗？艾森豪威尔和尼克松显然是这么认为的。甚至连共和党总统杰拉尔德·福特也对此表示赞同，并将最高税率维持在90%。