颈动脉斑块发现后怎么办？别慌，8个问题教你科学应对

*仅供医学专业人士阅读参考

科学管控“颈动脉斑块”，筑牢“防护墙”。

撰文：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

当看到自己体检报告结论上“颈动脉斑块”几个字，很多人心里瞬间感到焦虑不安，害怕斑块会导致血管堵塞或脱落，进而引发脑卒中，于是迫不及待地来门诊咨询。

他（她）们问的最多的问题是：为什么会得颈动脉斑块？颈动脉有斑块是不是说明快得脑血栓了？应该怎么治疗？是否都需要长期吃药？有没有希望逆转？平时生活应该注意什么？……接下来，我们就针对这些高频问题，聊聊关于颈动脉斑块的那些事。

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“颈动脉斑块”究竟是咋回事？

简单地说，颈动脉斑块就是血液中的脂质、钙类等成分在颈动脉血管内膜下沉积所形成的局部隆起。就像用久了的水管里会出现水垢一样，颈动脉斑块的形成属于血管老化的自然现象。

颈动脉斑块在临床上非常多见，随着年龄的增长，几乎每个人都会出现颈动脉斑块。据调查，我国40岁以上的人群动脉斑块检出率是40%，60岁以上的人群动脉斑块检出率接近90%。

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“颈动脉斑块”因何而起？

颈动脉斑块的形成不是一蹴而就，而是多种危险因素长期共同作用的结果。其中，有些危险因素是不可控的，有些危险因素则是可控的。

不可控因素：如年龄（血管随年龄增长自然老化）、遗传因素（有心脑血管病家族史）、性别（男性风险更高）等等。

可控因素：包括：1）高血压：持续高压血流冲击血管内膜，造成机械损伤；2）高血脂：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，促进脂质沉积；3）糖尿病：高血糖损伤血管内皮；4）不良生活方式：高盐高脂饮食、吸烟酗酒、缺乏运动、肥胖、长期熬夜等等。我们可以通过干预这些可控因素，来避免和延缓斑块的形成。

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颈动脉斑块有哪些症状及危害？

颈动脉是连接心脏与大脑最重要的血管，是心脏向大脑供血的主干道。如果颈动脉有斑块形成，就会造成不同程度的管腔狭窄，导致脑供血不足，甚至脑卒中。根据《中国卒中防治报告（2018）》显示，50％～75％的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致。

如果血管狭窄的程度较轻（＜50%），患者可以没有任何症状；当斑块逐渐增大，导致管腔狭窄程度加重，患者就会出现头晕、头昏、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、一过性的肢体活动不灵及言语不利、晕厥等脑缺血症状；如果斑块破裂脱落，还会堵塞血管引起急性脑卒中，导致偏瘫、失语、偏盲等。

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颈动脉斑块有哪些警示信号？

如果近期反复出现不明原因的头晕、眼前发黑、视物模糊，记忆力减退、经常犯迷糊，或一过性的肢体麻木无力、言语不清，这可能是脑供血不足的信号，警惕斑块造成的颈动脉狭窄，应尽快进行颈动脉检查。

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如何诊断颈动脉斑块？

多数轻度早期颈动脉斑块患者没有明显不适感，往往是在查体做颈动脉彩超时发现的。

动脉血管壁由内膜、中膜、外膜三层结构构成，颈动脉斑块是发生在血管壁内膜和中膜层之间的病变。临床上一般是通过测量动脉内-中膜层（IMT）厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准：IMT＜1.0mm为正常；IMT在1.0～1.5mm为内-中膜增厚；IMT＞1.5mm才叫斑块。研究表明，IMT每增加0.1mm，心肌梗死发生风险增加10%～15%，脑卒中风险增加13%～18%。

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颈动脉斑块报告怎么看？

超声报告对颈动脉斑块的描述，主要包括斑块数目、位置、大小、狭窄程度和性质（易损斑块还是稳定斑块），斑块大小用“长度（mm）×厚度（mm）”表示，前面数字是指斑块长度，后面数字指的是斑块厚度，单位都是毫米。例如：“右侧颈总动脉分叉处后壁可见一斑块，大小约6.8mm×1.5mm，狭窄程度＜50%，斑块呈低回声，内部回声不均匀，表面不连续，提示不稳定斑块”

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什么样的斑块比较危险？

斑块导致卒中最重要的机制是两点：

（1）狭窄造成远端脑组织供血不足；

（2）斑块脱落，形成栓子。

因此，评估颈动脉斑块是否危险主要看两点：一看斑块引起的颈动脉狭窄程度，二看斑块性质是否稳定。

当我们拿到颈动脉超声的检查报告时，应重点关注斑块引起的血管狭窄程度和斑块稳定性的描述：

根据血管狭窄程度，可分为轻、中度和重度：

①狭窄程度＜50%为轻度狭窄，通常风险较低，重点在于生活方式干预和定期监测。

②狭窄程度在50%～69%为中度狭窄，需要高度重视，需要专业评估和规范管理。

③狭窄程度≥70%为重度狭窄，无论有无症状，都非常危险，需要积极药物甚至手术治疗。

狭窄程度越严重，对血液流通的影响就越大，引发卒中的风险也越高。然而，斑块的危险性不仅取决于管腔的狭窄程度，更重要的是看斑块的稳定性！

如果超声提示斑块形状不规则、表面不光滑、纤维帽薄、斑块呈低回声或者是混合回声斑块但以低回声为主，提示斑块为不稳定斑块（又称软斑块），说明卒中风险较高；

如果超声提示斑块外形规则、表面光滑、纤维帽厚、钙化明显、呈强回声，则提示是稳定斑块（又称硬斑块），说明卒中风险较低；

混合斑块的卒中风险介于稳定斑块和不稳定斑块之间。

通常情况下，轻度狭窄或稳定的斑块一般不会引起严重后果；但如果重度狭窄或伴不稳定斑块的中重度狭窄，则导致卒中的风险较大，需要积极治疗（如手术等）。

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如何治疗颈动脉斑块？

颈动脉斑块的治疗主要包括三方面：

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改善生活方式

均衡饮食和适度运动是两大法宝。低盐低脂低糖，多吃新鲜蔬菜、水果及粗杂粮，减少高脂肪食物的摄入，戒烟限酒，增加运动、避免久坐，控制体重、作息规律，避免熬夜，保证充足睡眠。

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药物治疗

脂代谢紊乱、高血压、高血糖是导致动脉粥样硬化的重要危险因素，控制“三高”及抗血小板是防治动脉粥样斑块的“基石”。

①调脂治疗：

首选他汀类药物，不仅可以降低血脂（尤其是低密度脂蛋白），还具有抗炎及抗动脉粥样硬化作用。更重要的是，它可以稳定斑块，让“软斑块”变“硬”，不易破裂，预防血栓形成。

一般要求将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，对于患有心血管疾病且合并多种多种危险因素的极高危患者甚至要求将LDL-C控制在1.4mmol/L以下。

他汀类单药治疗不能达标时，可联用依折麦布、PCSK9抑制剂等其他降脂药。

患者应坚持长期规律用药，间断用药的做法并不可取。

②降压治疗：

普通高血压患者，血压控制目标为＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血压患者，应将血压控制在130/80mmHg以下。

③降糖治疗：

普通成人2型糖尿病患者应将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。

在选择降糖药物时，要尽可能选择低血糖风险小、可以降低体重、同时具有心血管保护作用的降糖药物，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。

④抗血小板治疗：

血小板聚集后容易形成血栓，有颈动脉狭窄的患者均应行抗血小板治疗来预防血栓形成。临床常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

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介入治疗

大多数颈动脉狭窄患者不需要手术治疗，只有当狭窄严重到一定程度（＞70%）影响大脑正常血液供应，或者伴有不稳定斑块的症状性颈动脉狭窄患者，才需要评估后决定是否手术。

手术方式主要有颈内动脉内膜剥脱术、颈内动脉支架成形术等。

注意：手术后，患者仍需要继续长期规律口服降脂药物和抗血小板药物，以预防颈动脉斑块再形成。

关于颈动脉斑块，我们讲完了“是什么”、“为什么”以及“怎么办”的核心治疗策略。但大家可能还有更多疑问，比如：斑块能完全消失吗？没有症状就不用管了吗？哪些人最该去筛查？别急，在下篇中，我们将继续深入探讨这些关于颈动脉斑块的常见误区、预防之道和长期管理的关键点。

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责任编辑：银子

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