专家：早期肺癌5年生存率超95%，早筛早治很关键

“肺癌常年位居我国恶性肿瘤发病与死亡首位，与此同时，我国每年体检中肺结节检出率也在持续攀升，2024年常规体检检出率已达59.3%，低剂量螺旋CT检出率更是高达65.5%。”2026年4月15-21日是第32个全国肿瘤防治宣传周，上海市胸科医院呼吸与危重症医学科副主任医师张岩巍在上海市“健康上海科普行——我为市民说健康”肿瘤防治宣传周专场活动中表示， “发现肺结节千万不要恐慌，超过90%甚至95%的肺结节都是良性的。”

张岩巍强调，肺结节是指肺部直径≤3厘米的类圆形或不规则病灶，其中≤1厘米为小结节。良性结节主要包括炎性疤痕、肺错构瘤、结核球、钙化结节等，多为炎症愈合后留下的“疤痕”或正常组织异常排列，生长极慢、几乎不会恶变。只有少数结节存在恶性风险，且通过规范筛查与随访，能在极早期实现干预，显著提升生存率。临床数据显示，早期肺癌5年生存率超95%，晚期肺癌5年生存率不足10%，早筛早治是改善预后的核心。

张岩巍介绍，肺结节按密度可分为纯磨玻璃结节、混合性结节和实性结节，恶性概率从高到低依次为混合性结节、纯磨玻璃结节、实性结节；恶性程度从高到低依次为实性结节、混合性结节、纯磨玻璃结节。结节的随访重点是观察大小、形态、边缘、密度变化。若结节缩小、消失或长期稳定，多为良性；若结节增大、密度升高、出现实性成分，则需高度警惕恶性可能。

对此，他建议大家随访时可采取以下原则：直径＜5毫米的微小结节，1-2年复查即可；直径≥5毫米的结节，需到胸外科、呼吸科专科咨询，制定个体化随访方案。

上海市胸科医院于2018年启动了一项肺癌筛查研究，主要面向国内肺癌高风险人群开展低剂量螺旋CT筛查。5年随访数据显示，有91.1%为0-Ⅰ期早期病例。张岩巍介绍，在45岁及以上人群中，符合以下任一条件者均属于肺癌高危人群：吸烟≥20包年；有恶性肿瘤家族史；有肿瘤病史；长期二手烟暴露；长期厨房油烟接触；长期致癌物质职业暴露。他提醒，戒烟能降低肺癌风险，但即使戒烟15年以上，罹患肺癌的风险仍高于不吸烟者，因此高危人群必须坚持定期筛查。

除了肺癌外，食管癌也是我国高发的消化道恶性肿瘤。“食管癌每年新发病例超22.4万，死亡病例达18.75万，且呈现明显地域聚集性，太行山脉沿线、苏北、四川、福建、广东等地为高发区域。”上海市胸科医院胸外科副主任医师李斌表示，食管癌的核心诱因集中在“烫、腌、烟、酒”四大饮食杀手。长期食用超过65℃的热饮热食，会反复烫伤食管黏膜，引发慢性炎症；腌制食品含大量亚硝酸盐，在体内转化为强致癌物亚硝胺；吸烟会使患病风险升高3—8倍；酒精直接腐蚀黏膜，烟酒同用危害加倍。此外，胃食管反流、肥胖、不良口腔卫生、家族遗传史也是重要危险因素。

“胃镜是食管癌筛查的金标准，能直接观察黏膜病变、取组织活检，准确率最高。”李斌建议，45岁以上、长期烟酒嗜好、常吃烫食腌制食品、有食管癌家族史、胃食管反流病史、高发地区居住史等高危人群，每5年做一次胃镜筛查，如发现轻度不典型增生则需要1-3年复查。