从高尿酸血症到痛风有多远

　　成人高尿酸血症与痛风的食养原则与建议。图片来源：《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》

　　每年的4月20日是“世界痛风日”。2025年5月，国际医学期刊《柳叶刀》子刊发表的一项对50多万名中国成年人的前瞻性研究显示，痛风患者比未患痛风人群的全因死亡率（即痛风患者中罹患各种疾病导致死亡的概率）高58%。与此同时，痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻。为何血尿酸会悄悄升高？它与日渐发福的体形有何关联？面对体检报告上血尿酸升高的箭头，该置之不理，还是立即干预？

　　明明还年轻怎么就得痛风了

　　“从来没想过痛风会找上我。”林宇是北京一家互联网公司的程序员，入职半年来，他每天的生活轨迹差不多：早上赶地铁来不及吃早餐，中午点外卖，晚上加班到深夜，饿了就点烧烤、炸鸡，渴了顺手开一瓶饮料。

　　今年3月的一天晚上，林宇右脚脚趾和脚背突然剧痛，还伴随着红肿。去急诊检查显示，他的血尿酸值高达680μmol/L（微摩尔每升），远超男性正常参考值（150-416μmol/L），被确诊为急性痛风性关节炎。“我才23岁，怎么就得痛风了？”林宇很无奈。

　　29岁的陈强也有类似困扰。身高1.75米的他，体重180斤，去年体检血尿酸高达560μmol/L，痛风一两个月就会发作一次，急性期得靠吃止疼药挨过去。

　　“我爱吃动物内脏，最近几年工作应酬多，喝酒多。”陈强说，痛风发作时，他连穿皮鞋走路都觉得疼。

　　《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》）显示，我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%-2.20%，且男性患病率高于女性。中华医学会风湿病学分会2023年版《痛风诊疗规范》中的数据显示，我国18-29岁的青年男性高尿酸血症患病率达32.3%。

　　“高尿酸血症不等于痛风，它是痛风发生的病理基础。”中国中医科学院广安门医院内分泌科副主任医师李修洋告诉中青报·中青网记者，尿酸是人体代谢产物之一，主要由膳食摄入和体内分解的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，通过肾脏和消化道排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡。当嘌呤代谢障碍时，就会出现高尿酸血症。

　　《指南》提示，正常膳食状态下，非同日两次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。当血尿酸水平持续升高，超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节、肾脏等部位会形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，就会发生痛风。

　　“男性患病率高于女性，是由于激素的差异。”中国医学科学院北京协和医院临床营养科副主任医师李海龙解释，女性绝经前，雌激素会促进尿酸排泄，起到“保护作用”，绝经后雌激素水平下降，发病风险会随之增加。“如果这个阶段还伴有肥胖、高血压、肾功能下降等问题，痛风的发病风险会更高。”

　　警惕隐匿的代谢危机

　　林宇从医生处得知，他的痛风是长期不良生活方式导致的：外卖中的高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，会增加尿酸生成；日常喝的奶茶、含糖饮料，常吃的甜点、糖果，甚至部分“无糖饮料”中添加的果葡糖浆，都含有大量果糖，会抑制肾脏对尿酸的排泄；再加上久坐不动、缺乏运动，导致尿酸在体内大量堆积，就会引起高尿酸血症，最终诱发痛风。

　　李修洋告诉记者，他曾接诊过一名18岁高三学生小陈。为了备战高考，小陈每天学习到深夜，家长准备各种含糖饮料、巧克力和炸鸡，觉得这样能给他“补充营养”。小陈自己也喜欢吃QQ糖、喝汽水，几乎不喝白开水，加上久坐刷题，几乎没有运动时间。

　　直到身体出现不适，晚上失眠，妈妈带小陈到医院检查，才发现血尿酸、肝功能、甘油三酯、胆固醇指标均超标，虽然小陈体形看起来匀称，却已出现了代谢综合征的早期症状。

　　“这个孩子的问题，就是典型的‘果糖摄入超标+久坐不动’导致的。”李修洋表示，高三学生学习压力大、久坐，本就容易导致代谢减慢，长期大量摄入含糖饮料和高油高脂食物，会进一步加重代谢负担。“果糖进入人体后，会抑制尿酸排泄，同时还会促进脂肪合成，引发内脏脂肪堆积，进而诱发高尿酸、高血脂等问题。”李修洋说。

　　“从目前研究来看，酒精是诱发高尿酸血症和痛风的重要危险因素。”李海龙强调，有前瞻性研究表明，饮酒诱发痛风和酒的种类无关，与饮酒量有关，饮酒越多，越容易导致高尿酸血症。

　　“现在很多年轻人久坐，锻炼少，三餐不规律，在外就餐较多。加上酒精和甜饮料摄入，就容易出现体重增加、尿酸增高，患痛风的风险就会增加。”李海龙说。

　　“很多年轻人在体检时发现尿酸水平偏高，但身体无明显不适，认为不一定会引发痛风。”李海龙提醒，“即便没有身体不适，也需提高警惕，及时调整生活和饮食习惯，避免病情恶化。长期尿酸超标会诱发或加重高血压、糖尿病、心血管疾病等，形成恶性循环”。

　　80%的尿酸由内源性代谢产生

　　在减重过程中，不少人容易陷入误区。李海龙发现，许多人减重时会“少吃甚至不吃碳水”，但人体碳水化合物摄入不足时，为维持血糖稳定，会动员肝脏和肌肉的糖原储备，肌肉糖原储备被动员后，细胞核成分降解会产生尿酸，可能导致体重减不下来，尿酸值却异常。

　　此外，很多人控制尿酸时只关注食物嘌呤含量，认为“只要不吃海鲜、不喝酒就行”，这也是个误区。

　　“网络上常宣传高嘌呤食物会导致血尿酸升高。我们在研究中发现，饮食产生的尿酸仅占体内尿酸的20%左右，另外80%的尿酸是由内源性代谢产生。”李海龙表示，对于天天大鱼大肉、频繁饮酒的人，控制高嘌呤食物有意义；但对于饮食清淡的人，限制嘌呤摄入对改善尿酸水平作用不大，“有的人很少吃高嘌呤食物、不怎么喝酒，但天天喝甜饮料，同样容易导致尿酸升高”。

　　李海龙提醒，生酮饮食、低碳饮食等模式常摄入较多高脂肉类，虽能减少嘌呤摄入，但单一饮食结构对尿酸和体重都不友好，“更推荐健康均衡的饮食结构，各类食物摄入保持合理比例”。

　　“对于高尿酸血症人群，戒掉或减少甜饮料和含酒精饮料，是非常重要的第一步。”李海龙强调，白开水才是最佳选择。

　　李修洋建议，为促进尿酸排泄，每天应保证约两升的饮水量。

　　李海龙同时提醒，坚持运动、控制体重是防控高尿酸的关键。对于久坐的年轻人，可利用碎片化时间运动，比如上下班步行或骑行半小时、午休时散步20分钟，每天累计运动1小时，运动强度以“微微气喘、微微出汗”为宜。快走、慢跑、游泳等有氧运动都是不错的选择，但要避免剧烈运动，以免诱发痛风急性发作。

　　经过两周的药物治疗和生活方式调整，林宇的疼痛逐渐缓解，但医生叮嘱他，若不彻底改变习惯，痛风会反复发作，长期下去还可能损伤肾功能。如今，他的办公桌上多了一个大水杯，外卖换成了清淡的蔬菜和优质蛋白，每天下班，他会步行半小时回家。

　　“疼过了才明白，健康的生活方式，是抵御痛风的‘第一道防线’。”林宇说。

　　（为保护受访者隐私，林宇、陈强为化名）

来源：中国青年报