省内首例！岳阳市中心医院ECMO托底+激光消蚀，为搭桥12年患者再通“生命之桥”

通讯员 王幸奇
近日，岳阳市中心医院心血管内科大主任潘港带领团队成功完成湖南省首例体外膜肺氧合（ECMO）支持下桥血管准分子激光消蚀术（ELCA）。患者为冠脉搭桥术后12年的李叔（化名），其静脉桥血管出现严重狭窄，且斑块松软易碎，常规介入风险极高。团队先以ECMO全程循环支持“托底”，再运用ELCA精准消蚀易碎斑块，随后联合药物球囊及支架植入，顺利再通生命通道。这一突破，标志着医院在复杂高危冠脉介入领域再上新台阶。

旧病复发 险象环生
12年前，李叔因严重冠心病接受了冠脉搭桥手术。医生用他自身的大隐静脉，在升主动脉与左前降支及左旋支之间搭建了一座“生命之桥”，这条静脉桥血管让他平稳度过了十余年。
然而近一个月来，心悸、气促再次缠上了他。冠状动脉造影结果显示：静脉桥血管出现严重狭窄，管腔内布满不稳定的粥样斑块和附壁血栓——这是搭桥术后最常见的远期并发症“静脉桥血管退化”。与普通冠心病患者的动脉硬化不同，静脉桥血管内的斑块质地松软、极易破碎。若采用传统的球囊扩张，斑块被挤压脱落后会形成大量微栓子，堵塞远端心肌微血管，引发致命的“无复流”现象——桥血管主干道虽通，心肌细胞却得不到充足供血。

（图片来源网络）

强强联手 双管齐下
面对这样的高风险病变，常规介入手段几乎寸步难行。潘港团队果断亮出技术“双剑”——一剑是ECMO全程托底，另一剑是ELCA精准消蚀。
ECMO全程托底。术前建立体外膜肺氧合（ECMO）循环支持。这台“人工心肺”能在术中出现血流动力学崩溃时，瞬间替代心脏和肺脏功能，维持全身重要器官的供血，为精细操作赢得安全空间。

ELCA精准消蚀。准分子激光冠状动脉斑块消蚀术（ELCA）通过导管前端发射冷激光，将斑块和血栓直接“消融”成直径小于10微米的微粒——比红细胞还小，可随血流安全代谢，不会堵塞微血管。传统球囊是“推挤”斑块，而ELCA是“化”掉斑块，从根源上避免了无复流风险。

环环相扣 一气呵成
技术准备就绪，手术正式进入实战阶段。潘港主任将ELCA激光导管精准送达静脉桥血管狭窄处，随着激光能量的脉冲释放，激光先行对管腔内易碎斑块进行“减容处理”——那些原本堵塞管腔、一触即碎的病变被一层层消蚀清除，管腔获得初步通畅，为后续操作打开了安全通路。
在激光成功消蚀的基础上，团队根据病变特点，采用药物球囊进行局部治疗，精准释放抗增殖药物，有效抑制血管再狭窄；同时在关键节段植入支架，稳固血管壁、确保长期血流通畅。激光消蚀、药物球囊、支架植入三者环环相扣，共同完成了这一高难度桥血管的血运重建。

术后造影显示桥血管血流恢复顺畅，TIMI血流3级，未见任何无复流或慢血流现象。术中患者生命体征平稳，ECMO按计划顺利撤机。主管医生曾文轩负责术后康复管理，密切跟踪李叔恢复情况，确保平稳过渡。李叔的心悸、气促症状明显缓解，目前已顺利康复出院。

“搭桥十几年后还能用微创办法解决问题，真的太感谢了！”李叔的感激之情溢于言表。这台手术为何难度极高、又为何能成功？三个关键点值得讲清楚。

首先，静脉桥血管介入为什么被称为“高危雷区”？静脉原本在低压、低速环境中工作，被移植到动脉系统后，长期承受高压、高剪切力，容易发生内膜增生和脂质沉积。其内部形成的斑块脂质核心大、纤维帽薄，质地松软易碎，介入操作中稍一挤压就会脱落。

其次，“无复流”为何如此凶险？微栓子堵塞心肌微血管后，即使桥血管主干道通畅，心肌组织也无法获得有效灌注，可导致急性心肌梗死、心源性休克，死亡率极高。最后，ELCA的核心优势是什么？

激光穿透深度仅约50微米，对正常血管壁损伤极小；消蚀产物为微米级颗粒，不堵塞微循环；可同时处理血栓、软斑块和部分钙化，是处理桥血管病变、支架内再狭窄等高难度情况的有力武器。

正是基于对这些风险的深刻理解和长期的技术积累，才有了本次手术的成功。潘港表示：“静脉桥血管病变是冠脉介入领域公认的‘硬骨头’，ECMO联合ELCA的组合拳，代表了目前处理这类高危病变的前沿水平。科室从2023年首次将ELCA应用于桥血管病变（当时为IABP支持），到今天成功实现ECMO下的精准消蚀，每一步进阶都凝聚着团队对技术极限的不断探索。”

从ECMO的平稳运转，到ELCA的精准减容，再到药物球囊与支架的联合治疗，每一个环节背后都是团队千百次演练的默契与担当。技术或许冰冷，医者的初心始终温热。凭着“哪怕还有一丝机会，也要拼尽全力”的执着，岳阳市中心医院心血管内科一次次将禁区变为通途。以创新为刃，仁心为盾，为复杂冠心病患者托起生命的重量。