头经常昏昏沉沉，像头顶了一口锅！76岁大爷忍了2个月，一查血管堵了70%

头经常昏昏沉沉，像头顶了一口锅！

76岁大爷忍了2个月，一查血管堵了70%

科学防护,健康守护

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这个感觉，很多中老年人都有

但很少有人当回事

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病例回顾

“我就是觉得脑袋昏昏沉沉的，像顶着一口锅。”

说这话的，是76岁的张维洲（化名）老人。退休多年，平时身体还算硬朗，可这“晕”的毛病，缠了他整整2个月。

起初，张大爷没当回事。人老了嘛，谁还没个头昏眼花？可渐渐地，这晕不是“一下就好”，而是持续性的昏沉，像一口锅扣在脑袋上，摘不掉，也躲不开。

他常年吃着药物，可这一次，老办法不灵了。

4月12日，家人把他送到西安工会医院。门诊一量血压：175/88mmHg。

收住院。

一查，不是“小问题”

接诊的神经内科主任金玉坤仔细询问病史——高血压30年，最高冲到180/95mmHg；抽烟50年，每天一包；2023年还得过急性脑梗死。

再查——头颅MR显示：多发腔隙性脑梗死、脑动脉硬化、双侧大脑中动脉及大脑后动脉轻度狭窄。

颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成。

张大爷的血管，像用了50年的老水管，锈迹斑斑，还到处是“水垢”。

但这些还不够。金玉坤主任指出：必须搞清楚到底堵了多少？堵在哪？

答案是：脑血管造影。

主刀医生陶鹏翔：手术台上看见的“堵”

4月14日下午，局部麻醉。主刀医生陶鹏翔主治医师从右手腕的桡动脉入路，一根细长的导管像一名水下探险家，沿着血管一路向上，直抵大脑。

影像出来的结果：

· 左侧椎动脉V4段狭窄70%

· 右侧椎动脉V4段狭窄55%

· 左侧颈内动脉起始部狭窄50%

· 右侧颈内动脉起始部狭窄40%

· 左侧大脑中动脉M1段轻度狭窄

通俗点说：后脑供血的两条主路，一条堵了七成，一条堵了五成多。脖子上去大脑的两条“主干道”，也各自堵了一半左右。

张大爷头顶那口“锅”的元凶，找到了。

手术顺利，术中患者生命体征平稳。陶鹏翔医生术后叮嘱：压迫止血确切，多饮水促进造影剂代谢。

金玉坤主任：再晚一点，可能就不是“顶锅”了

“椎动脉是后循环供血的关键血管，负责小脑、脑干、枕叶这些‘核心部门’。”金玉坤主任解释，“一旦V4段重度狭窄或闭塞，可能引发共济失调、饮水呛咳、视物模糊，甚至突然晕倒、脑干梗死——那就不只是脑袋昏沉的问题了。”

70%的狭窄，在临床上已经属于重度狭窄。血流勉强通过，就像高峰期的单车道，随时可能彻底堵死。

术后第二天，张大爷感觉脑袋上那口“锅”轻了不少。血压降至127/62mmHg。金玉坤团队给出下一步方案：双抗+强化他汀治疗，3个月后复查，如果症状反复，建议椎动脉支架植入。

50年的烟，30年的高血压

回头看张大爷的“病例”：

· 吸烟50年，每天20支

· 高血压30年，最高180/95mmHg

· 2023年脑梗死病史

· 长期未控制的“活动后胸闷、气短”（高度怀疑冠心病可能）

每一个，都是血管的“天敌”。

马云副主任医师在查房时说了一句话，值得每个中老年人记下来：

“头昏昏沉沉不一定是‘老了’，也不一定是‘颈椎病’。对于有高血压、吸烟、脑梗死病史的人，持续性头昏要首先排除脑血管狭窄。”

防大于治，别等“锅”扣严了再后悔

张大爷是幸运的。及时发现问题，及时造影，及时调整治疗。

但更多人不一定有这么幸运。

如果你或家人有以下情况，建议尽早去神经内科评估：

· 长期高血压、糖尿病、高血脂

· 长期吸烟或饮酒

· 既往有脑梗死、冠心病史

· 反复头昏、行走不稳、视物模糊、记忆力下降

脑血管造影虽然是“有创检查”，但经桡动脉入路创伤小、恢复快，是评估血管狭窄的“金标准”。

别等到晕倒了、偏瘫了、说不清话了，才想起来——

原来那2个月的“头顶一口锅”，是血管在求救。

（注：为保护患者隐私，文中使用化名，本文依据真实案例改编，旨在宣传医疗技术的重要性，不涉及任何医疗广告宣传。所有治疗建议均需在医师指导下进行。）

稿件来源 | 神经内科

内容 编辑 | 外宣 办 安明燕

稿件审核 | 神经内科 金玉坤

发布审核 | 外宣办 谭晓青

《西安工会医院·西安康复医院宣传片》