化疗期间白细胞降低升白细胞怎么做，如何提高白细胞?

科技日新月异，肿瘤治疗有了很多新方法，但化疗仍然是主要治疗手段之一。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会给正常组织细胞带来损伤，其中最为常见的副作用之一就是骨髓抑制。患者会出现白细胞数量进行性下降，并伴随不同程度的红细胞、血小板减少和/或血红蛋白数值降低，当成人成外周血白细胞低于4.0×109L-1，就可以诊断为化疗后白细胞减少症。

多数化疗药物引起的骨髓抑制出现在用药后1~3周，一般持续2~4周可恢复。白细胞轻度减少，患者可能不会有明显感染；重度减少可能会有疲惫、乏力、头晕、食欲减退等表现；重度减少可导致机体免疫力下降，很容易发生感染。因此，化疗后白细胞下降期间，患者可能没有任何不舒服，但身体防御能力已经亮起红灯，流感、小伤口都有可能引起感染。

如何提升白细胞，升白针是必要的吗？

促白细胞增生药是化疗后白细胞减少的主要干预方式，常用的药物有集落刺激因子类、维生素类及其他。以往应用较多的维生素B4,、鲨肝醇等疗效较差，集落刺激因子类就是平时大家说的“升白针”，通过刺激骨髓细胞增殖和分化，提高白细胞水平。

化疗时升白针是必要的吗？答案是不一定。在白细胞只是1级或2级下降时，通常不需要使用过升白针，尤其是1级，感染的风险比较低，生活中尽量避免感染就可以，2级严重一些，必要时对症处理为主。而3-4级白细胞及中性粒细胞下降的时间越长，越容易合并感染，一旦出现，需要积极治疗，经医生评估后使用升白针来快速提升白细胞水平。

虽然升白针提升白细胞水平的效果明显，但要在化疗后24-48小时后才能使用，还有可能引起骨痛、恶心、呕吐、 腹泻、食欲不振、过敏等不良反应，长期使用容易导致骨髓造血细胞疲劳，甚至造成骨髓纤维化，停用后有可能维持不了正常的白细胞水平。

近年来中医药在改善化疗后骨髓抑制方面研究颇多，可以与升白针形成优势互补，全方位保护患者白细胞水平。化疗后白细胞减少引起的疲劳乏力、头晕眼花、气短懒言、腰酸背痛等症状，可参照中医诊疗中的“虚劳”进行诊断。中医认为，肾主骨生髓、脾主运化生气，所以中医药治疗骨髓抑制当以补益脾肾、益气养血为法，有利于促进骨髓造血功能的恢复，稳定血细胞数量，减少输血频次，且能够减轻药物的不良反应。具体可以中医辨证后使用当归补血汤、八珍汤等中药汤剂或中药膏方，也可以使用能够舒缓白细胞减少速度和幅度的中成药，如升血调元颗粒等。

升血调元颗粒包含鸡血藤、 制何首乌、 麦芽、 骨碎补、 党参、 女贞子、 黄芪、 佛手等成分，具有益气养血、补肾健脾功能，用于提升外周血白细胞和其他原因引起的白细胞减少症及病后虚弱。升血调元颗粒使用起来更灵活，既可以在放化疗前预防性使用，放化疗期间也能使用，帮助稳住白细胞水平，保证放化疗的顺利进行；还可以在放化疗后单独或与集落刺激因子联合使用有效升高白细胞水平。

除了药物，营养也要跟上，身体需要更多能量来对抗肿瘤细胞和恢复，营养均衡的同时兼顾高能量、高蛋白为主，尤其是优质蛋白质，推荐每日按 1.2~1.5 克/公斤体重摄入（如 60 公斤患者每日 72～90 克），可选鸡蛋羹、豆腐脑、鱼肉泥、鸡胸肉。富含维生素的蔬菜水果也可以适当补充。还可以在饮食中加入药食同源，有培补脾胃、益气生血作用的食材，如太子参、西洋参、红枣、山药、银耳、枸杞、黄芪、胡桃肉、花生仁等。最后，充足睡眠和适当运动同样重要。优质的睡眠是免疫系统恢复的黄金时期，而运动不仅能增强体质，还能显著增强免疫功能。

最后，还要注意这些感染的信号，出现任一情况，建议尽快就医：

1、体温超过 38.3℃，或持续低烧（37.5~38℃）超过 24 小时；

2、喉咙痛、吞咽困难（可能是咽炎或扁桃体炎）；

3、咳嗽、咳痰，尤其是痰变成黄色或绿色；

4、小便时疼痛、尿频，尿液浑浊有异味（可能是尿路感染）；

5、皮肤出现红肿、化脓，或静脉输液的针眼处发红；

6、腹泻（每天超过3次稀便），可能是肠道感染。

参考资料：
[1]中国中西医结合学会血液病专业委员会等. "肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识(2022年版)." 中华肿瘤防治杂志 29.23(2022):7.
[2]陈壮忠. "掌握骨髓抑制分度,中西医治疗有讲究." 医师在线 10.21(2020):2.