云南
2026-04-15 20:19
发布于：云南省
学习声明：本内容仅为个人跟师学习过程中的见闻与心得记录，不构成任何医疗建议。所有患者信息均已匿名处理，身体不适请一定到正规医疗机构就诊哦。
今天想记一个大叔。
不是因为他病情多重，是因为他问了一个几乎所有慢性肾病患者都会问的问题，而施宣赫老师的回答，让我想了很久。
“医生，我这个肌酐，能降到正常吗？”
大叔52岁，姓什么我就不写了。他拿出一沓化验单，最上面那张，肌酐123，尿酸641，血压168。
他指着肌酐那个数字，又问了一遍：“这个，能降下来吗？”
我站在旁边，注意到他的手一直在搓那张纸的边缘，都快搓毛了。
施老师没有直接回答。他把化验单放在一边，问了大叔一个问题。
“你平时吃饭，是一个人吃，还是跟家人一起吃？”
大叔愣了一下。显然没想到医生会问这个。
“呃……有时候一个人，有时候跟家里人。干活忙起来，就随便对付一口。”
施老师点点头，又问：“吃完饭会不会觉得胀？不消化那种。”
“会会会。”大叔这次回答得很快，“吃一点就胀，所以更不想吃了。”
“那睡眠呢？夜里会醒吗？”
大叔的老婆在旁边接话：“他半夜总醒，三点多钟吧，醒了就翻来覆去的。”
施老师听完，在病历上写了几行字，然后抬起头，说了一句让我印象很深的话。
“你这个肌酐，不是最大的问题。你现在最大的问题是，你的脾胃罢工了。”
脾胃罢工了
大叔明显没听懂。他皱着眉头，又看了看那张化验单。
施老师看他没明白，就换了个说法。
“我打个比方。你的身体就像一个工厂。肾是处理废水的车间，肌酐、尿酸这些，就是废水里的杂质。现在废水处理不掉了，杂质堆起来了，所以指标高了。”
“但是，废水处理车间为什么不干活？不是它坏了，是给它供电的锅炉房——就是脾胃——熄火了。锅炉不烧，整个工厂都没电，废水车间当然转不动。”
“你现在盯着废水车间的仪表盘着急，有用吗？你得先去把锅炉点着。”
大叔似懂非懂地点了点头。
我在旁边倒是听进去了。原来施老师不急着回答“能不能降”，是因为他觉得那个问题问早了。
锅炉还没点着呢，讨论废水处理没意义。
补药，还是泻药？
施老师开完方子，我偷偷看了一眼。黄芪、党参、山药、枸杞子……都是补的药。
大叔走后，我忍不住问：“施老师，他身体里不是堆了很多肌酐、尿酸吗？不是应该排出去吗？怎么还补呢？”
施老师正在整理病历，头也没抬。
“你觉得补和泻，是反义词吗？”
我想了想，说：“应该是吧。补是往里加，泻是往外排。”
“那如果你饿得没力气走路，我是给你吃饭，还是推着你去跑步？”
我愣了一下。
“当然是吃饭啊。”
“吃了饭，有力气了，你自己不会走路吗？”
他放下笔，看着我说：“你现在给他用泻药，就是在推一个饿得没力气的人去跑步。他跑不动，还会摔跤。摔跤就是伤了正气。”
“我先给他补，等他脾胃有劲了，身体自己就会排。这叫‘以补为泻’。不是所有的排，都要用泻药。”
那天回家路上，我一直在琢磨“以补为泻”这四个字。
原来在施老师这里，补和泻不是反义词。补够了，泻是自然而然的事。
四个多月后
大叔再来的时候，已经是四个多月以后了。
他又带了化验单。这次他没搓纸，进来先跟施老师打招呼，声音比以前大多了。
“施医生，我最近吃饭香了，睡觉也踏实了。我老婆说我脸色好看多了。”
施老师接过化验单看了看，点了点头，递给大叔。
“你自己看看。”
大叔接过来，戴上老花镜，一行一行地看。然后他抬头，笑得像个考试及格的孩子。
“肌酐正常了？尿酸也正常了？”
施老师笑了笑，没说话。
大叔又低头看了一遍，然后把化验单叠好，小心翼翼地放进包里。他老婆在旁边说：“这几个月，他可听话了，让他少吃咸的他就不吃，让他早睡他就早睡。”
大叔不好意思地挠挠头：“以前是不知道，以为肌酐高了就得吃排毒的药，越吃越没劲。现在知道了，得先把胃口养起来。”
我在旁边听着，突然想起四个多月前他问的那句话。
“医生，我这个肌酐，能降到正常吗？”
施老师当时没回答他。
但现在，答案有了。不是用嘴说的，是用四个多月的时间，用他重新香起来的饭量、踏实下来的睡眠、还有那张他自己看了两遍的化验单，告诉他的。
锅炉烧起来，废水车间自己就会转
这句话是施老师那天最后说的，我记在了本子上。
后来我每次看到有人问“某某指标怎么降”，就会想起那个大叔，想起施老师问他的那个问题——“你吃饭是一个人吃，还是跟家人一起吃”。
看上去跟肌酐八竿子打不着。
但现在我好像明白一点了。一个人有没有好好吃饭，背后是他有没有把自己当回事。一个连饭都对付的人，身体怎么可能不出问题？
施老师问的不是吃饭，他问的是：你有没有在好好照顾自己。
而这，可能就是“锅炉”能不能重新烧起来的第一步。
（完）
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