关口前移、重心下沉推进肿瘤早筛闭环管理

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做好预防，实现早筛、早诊、早治，是癌症防治工作的关键路径。当前，我国心脑血管疾病、癌症等慢性病发病率总体呈上升趋势，慢性病死亡人数占居民总死亡的比例超过80%。降低癌症的发生率与死亡率势在必行，在肿瘤防控上实现关口前移、重心下沉，早筛是成本最低、收益最大的手段。

我国已建成世界规模最大的医疗卫生服务体系，2025年基层医疗卫生机构诊疗人次占比达52.6%，超过90%的居民可以在15分钟之内到达最近的医疗服务点，这为开展肿瘤早筛提供了良好条件。在“十五五”开局之年，需精心统筹部署，以肿瘤早筛闭环管理为抓手，让更多百姓从“病有所治”升级为“未病先防”，共享健康中国建设成果。

当前，癌症筛查面临多个挑战。一是高危人群识别不精准，主动筛查覆盖率不高。在一些地方，肿瘤筛查以“等人上门”的被动模式为主，高危人群主动筛查机制尚不健全。二是筛查质量参差不齐，基层技术能力不足，存在操作水平不一、质控体系不完善、培训覆盖不够等问题。三是筛查与诊治之间存在明显“断链”。筛查发现阳性结果后，患者往往面临转诊路径不清、等待时间过长、费用负担不明等问题，因而在后续诊治过程中流失。四是基层、中西部地区医疗服务能力相对薄弱，城乡之间、区域之间的早筛资源分布不均。五是公众参与意愿不足，健康素养与行为干预脱节。六是地方开展早筛项目的可持续性有待进一步提升。

“十五五”时期，发展防治康管全链条服务的重要一环是推进肿瘤早筛闭环管理。建议围绕“精准识别、规范筛查、闭环管理、保障到位”4个环节，完善肿瘤早筛“筛什么、谁来筛、怎么考核、钱从哪里来”的整体设计，将肿瘤早筛嵌入基本公共卫生服务和家庭医生签约服务体系，实现效益最大化，降低癌症死亡率，提升人均预期寿命和全民健康水平。

建立统一的肿瘤早筛制度框架，明确责任主体与考核指标，制定统一的工作规范。一是实现筛查谱系标准化。以肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌等为重点，分癌种明确高危人群定义、筛查方法和频次，进一步细化操作标准，因地制宜确定各地主攻癌种和技术路径。二是强化工作协同。省级卫生健康行政部门负责统筹规划与绩效监督，县区卫生健康局负责辖区组织实施，社区卫生服务中心和乡镇卫生院作为高危识别与初筛的第一执行单元，二级及以上医院作为质控、确诊和转诊的技术支撑单元，实现权责边界清晰、协同链条顺畅。三是明确考核指标。把辖区高危人群识别率、筛查覆盖率、阳性患者规范诊断率纳入地方政府卫生健康绩效考核，并设定可量化的阶段性目标。

以数字化赋能精准识别，激活健康档案并建立全国早筛信息平台。高危人群精准识别是整个癌症早筛体系的起点，必须以数据互通和信息化工具为底座。一是激活健康档案。基层以家庭医生签约服务为依托，综合年龄、疾病史、吸烟史等多维指标，定期筛选符合高危标准的签约居民，自动生成高危人群筛查提醒清单，由家庭医生主动联系并协助进行早筛，将结果纳入签约服务绩效。二是实现系统互联互通。依托全民健康数智化建设，在省级或市级卫生信息平台建立肿瘤早筛高危人群数据库，打破门诊、慢病管理系统与筛查项目管理系统之间的数据壁垒。三是稳妥引入智能工具。在严格临床质控的前提下，引入人工智能辅助诊断工具，用于影像初筛和高危人群智能识别，以提升筛查效率。

推进筛查质量标准化，建立三级质控与县域能力双轮驱动机制。一是推动三级质控联动。国家癌症中心作为质控标准制定与评估机构，发布关键质控指标及达标阈值；省级质控中心定期抽查辖区筛查机构，对不达标机构暂停筛查资质；地市级负责日常督导与县区机构帮扶，形成标准统一的质控闭环。二是促进县域能力提升。将县医院内镜中心、病理科和影像科能力建设纳入医疗卫生强基工程，明确每县至少建成一家具备规范胃肠镜和病理诊断能力的医疗机构。三是实现培训考核一体化。将低剂量CT判读、早期胃肠病变识别等纳入继续医学教育必修模块，对基层筛查医师实行准入培训和定期认证，同步推行远程阅片和病理远程会诊常态化，由上级专科医生对基层初筛图像进行复核。

优化财政保障政策，提升早筛可持续性。建议财政部门设立肿瘤早筛专项补助资金，以奖代补，重点支持中西部和农村地区的能力建设；以成本效益测算为依据，优先保障疾病负担最重、早期干预效益最显著的癌种得到早筛，防止资金分散低效，确保政策资源精准投向最需要的地方和人群。对农村和欠发达地区高危人群给予更高比例财政补贴，实现筛查机会均等化。

建立患者导航与行为干预一体化机制，贯通筛查至康复全链条。癌症早筛全链条管理应包含两个相互支撑的维度，即阳性患者的及时导诊跟踪和全程行为危险因素干预，进而形成“发现异常—精准导诊—行为干预—随访管理”的完整闭环。一是在基层医疗卫生机构设立筛查导航员岗位。可由经培训的家庭医生助理、公共卫生医师或护士兼任，其核心职责包括：接收阳性报告并在7个工作日内主动联系患者；开通筛查阳性患者转诊“绿色通道”，确保30天内完成规范诊断；全程跟踪随访，并录入信息；提供心理支持和费用政策咨询。二是将行为干预深度融入筛查全流程。推进戒烟干预、健康体重管理、限酒指导等行为干预措施落地，充分发挥爱国卫生运动的群众动员优势，针对50岁以上重点人群和高危职业群体开展健康科普；将肿瘤预防知识纳入学校健康教育课程体系，从青少年抓起，增强肿瘤早筛意识。

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文：山东大学附属山东省立第三医院研究员 郑超

编辑：仵坤冉（实习）

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠