科普｜都是枣核惹的祸

枣子原产我国，营养丰富，口感甘甜，既是可口的水果，也是日常零食和烹饪佳品，深受孩子们喜爱。然而，隐藏在果肉中的枣核，却可能成为威胁儿童健康的“隐形杀手”。临床数据显示，因误食枣核导致儿童消化道损伤的病例并不罕见，尤其以1-3岁幼儿风险最高。

那么，为什么孩子容易误食枣核？枣核最容易卡在消化道的哪些位置？会有哪些危险信号？如何恰当处理？以及如何预防？本文将为您一一解答，帮助家长科学应对，防患于未然。

一、 为什么枣核是“高危异物”？孩子为何容易中招？

枣核呈纺锤形，两端尖锐，形似一枚小“暗器”。一旦被孩子误吞，其锋利的尖端极易刺伤消化道，引发穿孔、感染，甚至更严重的并发症。

儿童之所以成为高发人群，主要有两大原因：

1、 认知与发育不足：幼儿对危险缺乏认知，喜欢用嘴巴探索世界，加之口咽部肌肉协调性尚未发育完善，容易在吃枣时不慎将枣核吞下。

2、 消化道狭窄且娇嫩：儿童消化道管腔狭窄、管壁薄弱，枣核容易被卡住，难以自然排出，进而造成损伤甚至穿孔。

二、 枣核容易损伤消化道哪些部位？会有什么表现？如何恰当处理？

一枚两头尖尖的枣核被孩子误食后，会在消化道内开始一段充满风险的“旅程”。它两头尖锐，可以像一枚“标枪”一样扎入柔软的消化道管壁，导致消化道穿孔。理论上讲，枣核可能损伤其通过消化道任何部位，但是由于人体消化道存在几处天然的狭窄与弯道，枣核导致消化道中损伤绝大多数位于食管、末段回肠及末端直肠。

1. 食管——最易嵌顿的“入口”

枣核最容易卡在食管入口处（食管第一狭窄处），孩子通常在误食后不久就会出现明显不适：

· 典型症状：咽部或胸部疼痛（进食时哭闹、抗拒）、流口水、呕吐；

· 危险信号：如果出现发热，提示可能已发生食管穿孔；

· 家长正确做法：立即停止进食，前往儿童专科医院。医生通常会安排胸部CT确认，并在胃镜取出。

少数情况下，枣核可能卡在食管中段（食管第二狭窄处），该处靠近大血管和支气管，一旦枣核穿透食管壁，可能损伤附近主动脉或支气管，引发致命性大出血或形成气管食管瘘，十分危险。笔者单位曾有2岁女童，因误食枣核，家长忽视早期症状，延误治疗，最终因突发大出血不幸离世，教训极其惨痛。

2. 末段回肠——容易误诊的“中段”

如果枣核能通过食管，大多能顺利经胃和十二指肠，进入小肠。在小肠与大肠交界处，有个叫“回盲瓣”的结构，它像“闸门”一样，能够防止食物过快进入大肠，让小肠有充分时间吸收食物中营养。但是这个结构可能导致枣核在末段回肠反复蠕动、滞留，进而刺穿该处肠壁，引发腹膜炎、脓毒血症甚至肠梗阻。

· 典型信号：腹痛（孩子哭闹不止、蜷缩身体）、呕吐、发热、腹胀；

· 难点：症状与胃肠炎、阑尾炎等常见疾病相似。且误食后往往过了2-3天才出现症状，部分家长不能把上述症状与误食枣核相联系。

· 家长正确做法：出现上述症状，家长可让孩子平卧，轻柔按压孩子腹部，如果下腹部有固定位置压痛或腹部发硬，应立即就医。并主动告诉医生近期吃过红枣。医生通常会安排腹部B超或CT检查，首选腹腔镜微创手术取出。

3.末端直肠——容易拖拉的“出口”

约有1/4~5需要住院治疗的枣核损伤发生在末端直肠。由于平时肛门括约肌呈收缩状态，枣核容易在直肠末端滞留，可能刺入末端直肠肠壁，导致血便等。如未能及时发现，枣核逐渐深入，引发肛周或臀部感染，形成脓肿。此时如仅行肛周或臀部脓肿引流，未能发现并取出枣核，伤口往往迁延不愈。

· 早期信号：便血或脓血便，排便时剧烈哭闹、拒坐、低热；

· 后期表现：肛周或臀部红肿，破溃后伤口迁延不愈；

· 正确做法：早期：立即至儿童专科医院，行肛门直肠指检，麻醉下取出枣核。后期：麻醉下彻底清创，取出枣核，充分引流。

三、家长的“安全锦囊”：预防是最好的保护

1. 去核是铁律：给3岁以下，尤其是1-3岁的幼儿吃枣，务必提前将枣核去除，切不可心存侥幸。

2. 养成良好进食习惯：教育孩子安静坐好、细嚼慢咽，吃饭时不说话、不打闹。明确告知孩子，枣核、果核不能吃，要吐出来。

3. 加强看护：孩子进食时，家长应在旁看护，避免将带核食物作为孩子独自玩耍时的零食。

4. 警惕异常信号：一旦孩子出现吞咽困难、流口水、拒食、呕吐、腹痛、便血或肛周红肿等症状，应立即回想近期是否吃过带核食物，并第一时间就医，主动告知医生相关情况。

5. 拒绝“土方法”：切勿听信“喝醋软化”“吞饭团带下”“吃韭菜包裹”等民间偏方，这些方法不仅无效，反而可能加重损伤。正确做法是：立即禁食、尽快就医。

一颗小小的枣核，可能引发一场生命的危机；一次细心的守护，也能为孩子筑起一道安全的屏障。孩子的健康成长，离不开营养美味的食物，更离不开监护人细致入微的关爱。共同努力，守护孩子们的童年，让孩子们的童年——只有甜蜜，没有伤害。

作者：孙俊 上海市儿童医院普外科