无痛分娩 从聚焦“解除疼痛”到关注产妇深层次需求

　　在2023年第一次怀孕时，王蓉就是否选择无痛分娩的问题和家人进行过讨论，她时常焦虑：“这几年经常看到有短视频演绎长辈不愿意孕妇无痛分娩，认为对婴儿会有不良影响，当时我家就有亲戚说，朋友家的孕妇无痛分娩，生出来的孩子都不太会吸奶，家人都很紧张，怀疑婴儿神经是否受了影响。”王蓉说。

　　在互联网上输入“无痛分娩后遗症”，也能检索出很多孕产妇的感受。但在焦虑紧张的孕产妇及其家人的眼中，即使一条负面反馈，也预示着危险，有可能影响其决策。部分欠发达地区依然存在“生孩子哪有不疼”“麻药影响孩子智力、妈妈奶水”等根深蒂固的误解。

　　无痛分娩专家、首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任医师车向明表示，当前大众对无痛分娩的认知仍存在不少误区，这些误区直接影响产妇的选择和分娩体验。科学、精准科普至关重要，“需要产科及麻醉科等相关机构持续地向大众开展科普工作，建议将椎管内分娩镇痛科普前移至婚前、孕前。最佳的时机应贯穿女性整个生育周期，并覆盖关键决策者”。

　　车向明认为，作为最前端的基础，医院或社区相关工作人员可在孕前期，如婚前体检、孕前检查、社区健康宣传时，建立备孕人群对分娩镇痛的初步认知，消除恐惧。简要介绍分娩镇痛技术是安全、成熟的技术，破除“生孩子必痛”等陈旧观念。让女性在计划怀孕时，就知道自己可以选择更舒适的分娩方式。

　　车向明建议，有条件的医院（特别是妇产专科医院）开设“麻醉门诊”，除为手术患者进行手术前评估外，还可作为椎管内分娩镇痛咨询宣教的最佳场所，为有需求的产妇答疑解惑。

　　在孕妇首次产检或建档期间，产科门诊的科普宣教可以引导其系统了解椎管内分娩镇痛，如前往孕妇学校参加分娩镇痛课程（必须由麻醉科医生主讲），此阶段是最核心的科普窗口期。产科医生应在首次产检时主动询问：“您了解过分娩镇痛吗？”并将其纳入常规健康教育清单。

　　在孕晚期（孕32周后），产科医生应推荐有分娩镇痛意愿的产妇前往“麻醉门诊”。麻醉医生可根据产妇情况制定个性化评估与镇痛预案，并详细告知产妇申请分娩镇痛的流程。这一步也是打消产妇顾虑的关键点。

　　分娩结束并不意味着整个科普与关怀流程的结束。车向明表示，产后访视制度也应受重视，医护人员可以通过产后复查进行分娩镇痛随访工作，积攒经验与教训，不断提升分娩镇痛服务的质量。同时，建立妈妈群交流分娩经历，分享分娩镇痛体验，形成正向社会传播。

　　根据分娩镇痛技术在我国开展、推广的实践经验及国内医疗现状，推进分娩镇痛全面普及除了存在传统观念与医患沟通的障碍外，还面临着人力资源的结构性短缺、医疗服务的可及性不均衡等问题。

　　29岁的刘玲决定选择无痛分娩后，因为家人都比较信任的主城区的妇幼院离家较远，所以她需要在区县的三甲医院和主城的妇幼院之间选择在哪里建档。一方面，刘玲有几位朋友在县里的医院顺利生产过；另一方面，在查资料的时候，她了解到，“综合医院的麻醉可能忙不过来，会紧着其他重大外科手术用”，这也让她有些担心。

　　2023年，我国各地区分类别执业（助理）医师合计4782086人，其中1.9%为麻醉科执业（助理）医师。

　　车向明表示，一段时间内，一些医院如果要提供无痛分娩服务，确实会存在人员（特别是麻醉医生）短缺的问题，可能无法达到“有求必应”：如多个产妇同时有镇痛需求，而麻醉医生只有1人；或麻醉医生有其他手术，需手术完成后才能实施分娩镇痛等情况。

　　“北京妇产医院自2003年起，率先在国内开展椎管内分娩镇痛技术，麻醉科的麻醉医生24小时进驻产房，专人专岗实施椎管内分娩镇痛。”车向明说，“大医院尚可通过医护高强度工作来支撑，但基层医院，尤其在夜间或周末，保障24小时有麻醉医师进驻产房确有困难。”

　　车向明解释，麻醉医生的培养周期比较长，人员短缺的矛盾非短时间内可解决，故需要管理层及政策层面的倾斜，如探索让麻醉专科护士在麻醉医师指导下承担部分工作，以扩大服务能力等。

　　除此之外，医疗花费也影响着许多家庭对无痛分娩的选择。“尽管部分省市已将分娩镇痛纳入医保，但报销比例、自付费用项目（如麻醉操作费、镇痛泵费用）各地仍有差异，较高的自付成本可能阻碍部分家庭的选择。”车向明说。

　　根据2025年6月国家卫生健康委等三部门发布的《关于全面推进分娩镇痛工作的通知》，全面推进分娩镇痛工作的核心措施集中在设施设备标准化、多科室协作机制化和流程管理规范化上。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》‌将“建设生育友好型社会”作为独立章节进行系统部署，提出扩大生育保险制度覆盖面，合理提升产前检查医疗费用保障水平，基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”，将适宜的分娩镇痛项目纳入保障范围。孕前、孕期、分娩、产后等医疗保障都是孕妇关心的问题。

　　无论是观念认知还是实际条件，无痛分娩都要回归到从产妇体验出发。分娩镇痛仍有诸多未被满足的需求。车向明表示，未来不仅要解决“能不能镇痛”的问题，更要解决如何让镇痛过程更舒适、更人性化，关注产妇的深层需求。

　　“如全面开展家属陪产项目，让丈夫全程参与妻子的分娩过程，亲历孩子的出生，体会妻子的不易，进一步增进家庭亲情；如优化穿刺与体位体验：推广使用更舒适的体位支撑垫，逐步普及在超声实时引导下进行更精准、更快速的椎管内穿刺，减少产妇因长时间保持固定姿势带来的不适和恐惧。”车向明说。

　　车向明期待未来在AI助力下，可创新开发更轻薄、操作更简便的可穿戴无线镇痛泵和监护设备，使产妇在镇痛后能更安全、方便地在待产室行走，或使用分娩球、变换姿势，促进产程进展。

　　“未来的分娩镇痛，将从一项聚焦于‘解除疼痛’的医疗技术，升级为一项关注‘分娩时体验’的医疗服务。其目标是让每一位产妇不仅在身体上感到舒适，更在心理上感到被尊重、被关爱。”车向明说。

来源：中国青年报